疾病学基础 肺结核病 肺结核病.pptVIP

助产专业教学资源库 《疾病学基础》 助产专业教学资源库 《疾病学基础》 第一节 结核病 tuberculosis 一、概 述 中医称“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病。 最常见的是肺结核。 病变特点：伴有不同程度干酪样坏死的慢性肉芽肿或结核结节病灶。 临床表现：疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红、咳嗽、咯血等。 二、病因和发病机制 病原菌：结核分枝杆菌（人型、牛型和鸟型） 传播途径: 呼吸道（主要） 消化道 皮肤伤口 结核病基本病变与机体的免疫状况 病变 机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素性炎 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 三、基本病变 三、基本病变 结核结节（结核性肉芽肿） 典型的结核结节由类上皮细胞、朗罕氏巨 细胞以及外围局部集聚的淋巴细胞和少量反应 性增生的成纤维细胞构成。当有较强的变态反 应时结核结节中央可发生干酪样坏死。 对结核病的诊断具有价值。 三、基本病变 结 核 结 节 由多个类上皮细胞融合而成。 体积很大，胞质丰富，多个核排列在胞质周边部，呈花环状或马蹄形密集于胞体一端。 三、基本病变 朗罕氏巨细胞 肉眼观：淡黄色，质地较实，均匀细腻，状似奶酪。 镜下见：红染无结构的颗粒状物。 三、基本病变 干 酪 样 坏 死 四、转 归 转向愈合： 吸收消散 纤维化、纤维包裹及钙化 转向恶化： 浸润进展：病灶扩大 液化播散：溶解播散 取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力这对矛盾体。 五、肺结核病 原发性肺结核病 （primary pulmonary tuberculosis） 继发性肺结核病 （secondary pulmonary tuberculosis） （一）原发性肺结核病 发病条件：初次感染结核杆菌，机体无特异性免疫。 发病人群：多见于儿童。 病变部位：通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺门处，以右肺多见。 病变特点：肺的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征（primary complex）。 （一）原发性肺结核病 + + = 原发综合征 primary complex 原发灶 淋巴管炎 肺门 淋巴结结核 （一）原发性肺结核病 临床表现：轻微。 转归： 1.?痊愈（95%）。 2.?进展：浸润、播散?。 1)?淋巴道播散 —— 纵隔、颈部、肠系膜等处淋巴结结核。 2)?血道播散 —— 血源性结核病 3)?支气管播散 —— 干酪样坏死物质液化经支气管排出形成空洞，液化坏死物质沿支气管播散引起干酪性肺炎。 全身粟粒性结核病 肺粟粒性结核病 肺外器官结核病 （一）原发性肺结核病 肉眼观：密布大小一致、分布均匀、灰黄色圆形的粟粒大小的结节状病灶。 镜下见：大小一致的结节状病灶（结核结节）。 肺粟粒性结核病 （一）原发性肺结核病 （二）继发性肺结核 发病条件：结核杆菌再次感染（内源性和外源性），机体免疫反应和变态反应同存。 发病人群：多见于成人。 病变部位：多见于肺尖部。 病变特点：复杂多样，新旧交替。 临床表现：复杂多样，病程反复。 分类： 局灶型肺结核 浸润型肺结核 干酪样肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 结核球 结核性胸膜炎 （二）继发性肺结核 1.局灶型肺结核 早期病变，属于无活动性肺结核病。 病变特点：位于肺尖，病灶较小，境界清楚，增生为主。 临床表现：无明显自觉症状。 结局：自愈或发展成浸润型肺结核。 2.浸润型肺结核 临床上最常见的类型，属于活动性肺结核。 病变特点：位于肺尖部或锁骨下，病灶较大，境界不清，病变以渗出为主，可有坏死。 临床表现：患者有低热、盗汗、乏力、咳嗽和咯血等症状。痰中带菌。 2.浸润型肺结核 吸收消散 纤维化、纤维包裹及钙化 浸润进展 溶解播散 转向愈合 转向进展 转归 急性空洞 干酪性肺炎 自发性气胸，结核性脓气胸 慢性纤维空洞型肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 多由浸润型肺结核的急性空洞发展而来，属于开放型肺结核。 病变特点：肉眼观：多在肺上叶可见一个或多个厚壁空洞，肺下叶可见由支气管播散引起的新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，部位越下越新鲜。 内层 中层 外层 慢性纤维空洞型肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 镜下观： 空洞壁分三层： 内层—干酪样坏死层 中层—结核性肉芽组织 外层—增生的纤维组织 临床表现： 痰中带菌（重要的传染源）需隔离。 病情时轻时重，反复多样。 继发化脓菌感染，咳大量脓痰。 侵蚀血管，咯血。 引起喉结核，肠结核。 后期肺组织广泛纤