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2017 年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：4 病史采集 简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8 小时 1. 现病史 （1） 根据主诉及相关鉴别询问 1) 发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服 用药物、精神因素。 2) 发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。 3) 腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛 与呕吐的关系。 4) 呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。 5) 伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。 （2 ） 诊疗经过： 1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B 超。 2 ）治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （3 ） 一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 2. 其他相关病史 （1） 有无药物过敏史。 （2 ） 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、 有无手术史。月经及婚育史。 病例分析 病历摘要：男，洗澡滑倒，右侧胸痛