不同特性激素在哮喘和慢阻肺治疗中的差异.pptVIP

主要的ICS, ICS:LABA结果汇总 症状 FEV1 急性加重 撤除 哮喘 +++ +/- ++ # 恶化 慢阻肺 +/- - ++ * +/- #哮喘维持和缓解治疗方案，结果显著改善 *高嗜酸性粒细胞亚组患者? NB: 不同激素的特性影响肺炎发生风险 TORCH 研究: 不同GOLD分级氟替卡松 vs 安慰剂组患者的肺炎发生率1 NNT=77 NNT=29 Pneumonia risk increases on placebo and FPS with increasing severity (GOLD stage) The delta and NNT for pneumonia with FPS vs placebo is ~7-fold higher in GOLD 4 vs. GOLD1/2 NNT=28 2 Pneumonia rate per 100pt-yrs in TORCH 总体 HR 1.64 (95% CL 1.33 to 2.02) 2 Jenkins et al Respiratory Research 2009,10: 59. Crim et al Eur Respir J 2009, 34: 641 TORCH研究中肺炎发生率/100例患者-年 随着GOLD分级严重度增加，安慰剂和氟替卡松组患者的肺炎发生风险增加 GOLD4级 vs. GOLD ?级，氟替卡松 vs. 安慰剂的delat和NNT增加约7倍 慢阻肺患者的肺炎发生风险(按照ICS类型进行分层) 时间3 年的研究中对ICS治疗的Meta分析 Singh S et al Curr Opin Pulm Med. 2010; 16: 118 糖皮质激素类型 (研究数量) 含ICS的治疗方案 n/N (%) 未使用ICS对照n/N (%) 调整后的肺炎发生风险比值比(95% CI) 氟替卡松 (16)* 612 / 7,919 (7.7) 364 / 7,705 (4.7) 1.67 (1.47, 1.89) ** 布地奈德 ( 7)* 140 / 3,801 (3.7) 94 / 2,760 (3.4) 1.19 (0.92, 1.53) [ns] 糠酸莫米松 (1) 25 / 616 (4.1) 6 / 295 (2.0) 2.00 (0.83, 4.81) [ns] 数据包括含氟替卡松和布地奈德的联合治疗最长达3年 ** 氟替卡松治疗显著增加 p0.0001 [ns] = 可检测到的风险之间差异无统计学意义 氟替卡松治疗最长达3年，肺炎风险增加67% 布地奈德治疗最长达3年，肺炎风险无增加 24项研究中有1项糠酸莫米松治疗 1 年, 即这种ICS的长期肺炎发生风险尚不清楚 Cochrane 综述2012: ICS/LABA vs. LABA 结果: 肺炎 发生情况因ICS/LABA 类型不同而异 Nannini et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 9: CD006829 Study/ subgroup Combinationn/N LABAn/N Odds ratioM-H, Random, 95% CI FLU/SAL Mahler 2002 2/165 0/160 4.91 (0.23, 103.04) SCO100470 2/518 4/532 0.51 (0.09, 2.81) Hanania 2003 0/178 1/177 0.33 (0.01, 8.15) TRISTAN 7/358 9/372 0.80 (0.30, 2.18) O’Donnell 2006 0/62 0/59 Not estimable Kardos 2007 23/507 7/487 3.26 (1.39, 7.67) TORCH 303/1546 205/1542 1.59 (1.31, 1.93) Ferguson 2008 29/394 15/388 1.98 (1.04, 3.75) Anzueto 2009 26/394 10/403 2.78 (1.32, 5.84) Subtotal (95% CI) 4122 4120 1.75 (1.25, 2.45) Total events: 392 (Combination), 251 (LABA) Heterogeneity: Tau2 = 0.06; Chi2 = 10.03, df = 7 (P = .19); I2 =30% Test for overal