喘证慢性阻塞性肺疾病急性发作中医临床路径释义.docVIP

喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作） 中医临床路径释义 一、喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）编码 疾病名称及编码：  喘证 （ TCD  编码： BNF050 ） 慢性阻塞性肺疾病急性发作（  ICD-10  编码：  J44.151） 二、临床路径检索方法 TCD 编码： BNF050 ICD-10 编码： J44.151 三、喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为喘证（ TCD 编码： BNF050 ） 西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作（  ICD-10  编码： J44.151） 释义 本路径适用于明确诊断为喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的轻症住院患者，不适用于慢性阻塞性肺疾病缓解期或合并呼吸衰竭重症患者。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 1 ）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 ZYYXH/T11-2008 ） （ 2）西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2007 年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。 释义 中医诊断符合喘证，同时西医诊断符合慢性阻塞性肺疾病急性发作的轻症住院患 者，可以进入本路径。 慢性阻塞性肺疾病急性发作的轻症患者主要表现是喘促加重， 常伴咳嗽加剧， 痰量 加，痰液颜色和（或）黏度改变，或出现发热，胸闷等症状。 与加重前的病史、症状、体征、动脉血气检测、血常规、肺功能测定、胸部影像等 其他实验室检查指标进行比较， 对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为 重要。伴有呼吸衰竭等严重并发症的重症患者不纳入本路径。 2．证候诊断 参照中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》 （ ZYYXH/T22-2008 ）和国家中 医重点专科协作组“喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案” 。 喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）临床常见证候： 外寒内饮证 风热犯肺证 痰浊壅肺证 肺气郁闭证 释义 证候诊断以中医四诊信息为依据， 临床应全面、 客观的采集四诊信息， 力求辨证准确。 注意分析思考病因病机： 喘证的发病机理主要在肺和肾， 涉及肝脾。 喘证的病理性质有虚实之分。喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）主要以实证为主，实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；实喘病久伤正，由肺及肾。 证候的诊断要点：外寒内饮证常以喘咳气急、 咳嗽、痰多稀薄色白特点，风热犯肺证常以喘咳气急，痰稠不爽，发热，口渴为特点，痰浊壅肺证常以咳嗽喘息，胸满 闷窒，咯唾痰涎，量多色灰白为特点，肺气郁闭证常以平素忧郁气结， 复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不适，气憋，但喉中痰声不著为特点。 喘证病程缠绵， 虚实夹杂，寒热错杂，临床除可以单一证候出现外，也可见二证或三证兼夹等复杂证候，须及时评估与仔细辨证。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科协作组“喘证 （慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案” 、《中医内科常见病临床诊疗指南》 （ ZYYXH/T22-2008 ）。 1．诊断明确，第一诊断为喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的轻症住院患者。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤ 9 天， 释义 本路径以改善患者喘、咳、痰等主要不适为主要治疗目的， 9 天内能够改善上述症状进 入喘证缓解期并制定出有针对性的治疗方案，但对疾病的疗效评价至少需要四周以上， 建议出院后在门诊继续接受中医治疗。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必需符合喘证 （TCD 编码：BNF050 ）和慢性阻塞性肺疾病急性发作 （ ICD-10 编码： J44.151）的患者。 2．病情属于轻症住院患者 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。但有可能增加治疗费用。 4．一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管哮喘、肺炎、心源性 哮喘、肺结核、癔病等均不进入本路径。 释义 进入路径的入选标准：喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症住院患者。 部分急 性期轻症患者可在门诊接受诊治， 不进入本路径， 但可参照本路径的主要内容进行 诊治。缓解期或合并呼吸衰竭重症患者不适合进入本路径。 第一诊断为喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作） ，需除外支气管哮喘、肺炎、心源 性哮喘、肺结核、癔病等引起者。 患者同时具有冠状粥样硬化性心脏病、 高血压病、 糖尿病等慢性疾病， 在住院期间 不需要特殊处理和用药， 不会明显影响第一诊断的临床路径流程实施， 不会明显增 加费用时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 释义 慢性阻塞性肺疾病急性发作的喘证病机虚实夹杂， 寒热错杂， 常常