优良设计产品申请表(__年度).docxVIP

附件 1 一、申請類別 (請勾選 ) □產品設計類 □ 個人用品 □ 家庭用品 □ 工作用品 □ 公共用品  優良設計產品申請表 (_ _ 年度 ) □包裝設計類 □ 商業包裝設計 □ 工業包裝設計 二、申請者基本資料 報 名 編 號 (由執行單位填寫 ) 公 司 名 稱 (中) (英) 公 司 地 址 郵遞區號（ ） 公 司 統 一 編 號 負 責 人 職 稱 聯 絡 人 職 稱 電 話 分機: 傳 真 聯絡人 E-mail 報 名 產 品 名 稱 (中) (英) 產 品 型 號 品 牌 名 稱 (中) (英) 三、無仿冒或侵害他人智慧財產權切結書 本公司保證以上參與優良設計產品評鑑之產品，絕無仿冒或侵害他人智慧財產權之情 事，若有涉及前述事實，本公司同意 貴＜優良設計產品評鑑制度推動小組＞終止該項產品之評鑑，並不得要求退回報名費。 ○ ○ ○ 公司負責人： ＜簽章＞ 中華民國 年 月 日 四、設計者(團隊)基本資料 主持設計師姓名 職 稱 協同設計師姓名 職 稱 協同設計師姓名 職 稱 協同設計師姓名 職 稱 設計業 者名稱 (若與申請者名 稱相同則免填 ) 設計業 者地址 公司統一編號或 稅 籍 編 號 成 立 日 期 民國 年 月 五、設計者(團隊)重要經歷及得獎紀錄： [請以條例簡要說明 ] 六、申請產品基本資料 (一) 產品編號及名稱 報 名 編 號 (由執行單位填寫 ) 產 品 名 稱 (中) (英) 產 品 型 號 (二) 產品照片： 照片或圖檔黏貼處 照片或圖檔黏貼處 (三) 設計特色 [請打字並以條例簡要說明、表格如不敷使用，請用Ａ４紙張加頁填寫 ] 1.中文說明 2.英文說明