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急性化脓性腮腺炎切开引流的指 涎石症多发生于下颌下腺， 与下列 多形性腺瘤的临床表现、 治疗及容 颞下颌关节紊乱： 征是什么？怎样进行切开引流？ 因素有关： ①下颌下腺为混合性 易复发的原因 temporomandibular disorders TMD 【指征】：①局部有明显的凹陷性 腺，分泌的唾液富含黏蛋白， 较腮 【临床表现】： 并非指单一疾病， 是一类病因尚未 水肿 ②局部有跳痛并有局限性 腺分泌液黏滞，钙的含量也高出 2 （ 1）多见于腮腺，其次为下颌下 完全清楚而又有相同或相似临床 压痛点，穿刺抽出脓液 ③腮腺 倍，钙盐容易沉积； ②颌下腺导管 腺，发生于小唾液腺者以腭部多 症状的一类疾病的总称 一般有颞 导管口有脓液排出， 全身感染中毒 自下向上走行， 腺体分泌逆重力方 见，（2）以 30-50 岁多见，女性多 下颌关节区或咀嚼肌肌疼， 下颌运 症状明显 向流动， 导管长，在口底后部有一 于男性（ 3）生长缓慢，常无自觉 动异常和伴有功能障碍以及关节 【方法】：局部浸润麻醉。耳前及 弯曲部， 导管全程较曲折， 这些解 症状，病史较长，肿瘤界限清楚， 弹响、破碎音及杂音三类症状。 下颌支后缘处从耳屏往下至下颌 剖结构均使唾液易于淤滞， 导致结 质地中等， 扪诊呈结节状， 高起处 病因： 1 、社会因素 2 、合因素 3、免 角作切口， 切开皮肤、 皮下组织及 石形成。 常较软， 可有囊性变， 低凹处常较 疫因素 4 、关节负荷过重 5、关节解剖 腮腺咬肌筋膜。 脓液积聚于筋膜下 ★ 涎石症的临床特点及治疗（考 硬，多为实质性组织， 一般可活动， 因素 6、其他 临床表现：颞下颌关节 者即可得到引流。如无脓液溢出， 题） 但位于硬腭部或下颌后区可固定 紊乱病的发展一般有三个阶段：功能紊 可用血管钳插入腮腺实质的脓腔 【临床特点】：①进食时，腺体肿 而不活动。肿瘤长大后除表现畸形 乱、结构紊乱、关节器质型破坏。显示 中引流脓液。因常伴有多发性脓 大，患者自觉胀感及疼痛； 有时疼 外一般不引起功能障碍。 （4）当肿 了疾病的早期、中期和后期 肿，应注意向不同方向分离， 分开 痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”。 瘤突然出现生长加速，并伴有疼 主要症状： 1、下颌运动异常 2、 各个腺小叶的脓腔。 冲洗后置橡皮 停止进食后不久，腺体自行复原， 痛、面神经麻痹等症状时， 应考虑 疼痛 3、弹响和杂音（①弹响音 ② 引流条，以后每日用生理盐水冲 疼痛亦随之消失②导管口黏膜红 恶变 破碎音 ③摩擦音） 其他症状： 耳 洗，更换引流条。 肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物 【治疗】：为手术切除，在肿瘤包 症（耳闷、听力下降、耳鸣等） ， 唾液腺损伤和涎瘘 自导管口溢出③导管内的唾液腺 膜外正常组织处切除。 腮腺浅叶肿 眼症，吞咽困难、 言语困难、慢性 涎瘘 salivary fistula 是指唾液不经 结石，双手触诊常可触及硬块， 并 瘤较少者，可作部分腮腺切除术。 全身疲劳。 诊断：① X 线平片（许勒 导管系统排入口腔而流向面颊皮 有压痛④唾液腺结石阻塞引起腺 下颌下腺肿瘤应切除下颌下腺。 位片和髁突经咽侧位片） ②关节造影 肤表面。腮腺常见，损伤为病因 体继发感染，并反复发作。 【容易复发的原因 】：1）包膜常不 和磁共振检查，可发现关节盘移位、穿 临床表现： 【治疗】： 完整，或在包膜中有瘤细胞， 甚至 孔及关节盘诸附着的改变 1、腺体瘘 腺体区皮肤有小的点状瘘 （ 1）保守治疗——很小的涎石可 在包膜外的腺体组织中也可有瘤 TMD防治原则： 孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个 用保守治疗， 嘱患者口含蘸有柠檬 细胞存在。 2）肿瘤的包膜与瘤体 1、以保守治疗为主 2、治疗关节 或多个腺小体的分泌管，瘘口常有少量 酸的棉签或维生素 C 片，也可进 之间黏着性较差， 容易与瘤体相分 局部症状的同时应改进全身状况 清亮唾液流出 2 、导管瘘 分为完全瘘 食酸性水果或其他食物， 促使唾液 离，如采用剜除术则包膜很容易残 和病人的精神状态 3、应对病人进 和不完全瘘 诊断：病史 +临床表现，饮 分泌，有望自行排出。 留。手术中肿瘤破裂往往造成种植 行医疗知识教育 4、遵循一个合理 食、咀嚼时流出量增多是典型表现 （ 2）取石术——适用于无下颌下 性复发，种植性复发的肿瘤常为多 的、合乎逻辑的治疗程序 5、治疗 检查方法： 腺反复感染史，腺体尚未纤维化。 发性结节。 程序应先用可逆性保守治疗 。 1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管 切开取石术： 适用于能扪及、 相当 腺样囊性癌的临床特点（考题 ） 急性前脱位的临床表现及与下颌 2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导 于下颌第