急救护理(金华职业技术学院） 急救护理(金华职业技术学院）、呼吸系统功能监护 人工气道管理.pptVIP

建立人工气道的目的： 解除气道梗阻，保证气道通畅； 保护气道，预防误吸； 有利于气道内吸引； 进行长时间的机械通气。 建立人工气道的危害： 1.人工气道的建立削弱了正常的气道防 御微生物进入下呼吸道的机制 2.人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 3.人工气道的存在影响了病人的交流能力 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 正常的气道湿化机制 一、气道的温化及湿化 （一）气道湿化的重要性 痰（血）痂 定义：气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法 （二）气道的温化及湿化的方法 1.加温湿化法 2.热湿交换器（人工鼻）湿化法； 3.气道内滴注法 ； 4.氧气驱动雾化吸入； 5.湿纱布覆盖法； 6.保证充足的液体入量 7保持病室室温22℃-24 ℃左右，湿度60-70％。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法提高病室湿度。 加温湿化器 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 热湿交换器(人工鼻) 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。 不适于痰多粘或气道有出血的病人 雾化加湿 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。 气道内滴注湿化液法 间歇推注：将湿化液从气管的导管口沿导管内壁滴入3～5 ml／次，婴幼儿l ml／次，1次／2 h 持续推注湿化：将湿化液以微量液泵输注 痰液粘稠度 Ⅰ 度 6\h 48h Ⅱ 度 12\h 48h Ⅲ度 16\h 48h 气道湿化效果判断 Ⅰ度（稀痰）：状如米汤或泡沫样，吸痰后吸痰管内无痰液 滞留，提示湿化过度； Ⅱ度（中度黏痰）：痰液如稀米糊，吸痰后吸痰管内少量滞 留，但被水易冲洗干净，提示气道湿化满意； Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠呈坨，常呈黄色，吸痰后吸痰管内大量滞留，不易被水冲洗干净，提示气道湿化不足。 1.湿化液加温至36~37℃之间为宜； 2.遵医嘱准备湿化液，常用的有生理盐水、碳酸氢钠溶液、 α-糜蛋白酶、庆大霉素等； 3.严格无菌操作； 4.根据痰液的粘稠度调节湿化液的量。 （三）气道的温化及湿化的注意事项 人工气道吸痰 1.吸痰管的选择： 粗细：吸痰管外径不超过气管导管内径的1/2 长度：气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm 2.采用非定时性吸痰技术，判断吸痰时机： 看到痰液潴留在人工气道、口腔或鼻腔内 听到痰鸣音、干湿罗音 患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快 患者要求吸痰或呼吸机高压报警、咳嗽、血氧饱和度下降 尤其在体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。 3.正确掌握人工气道患者的吸痰操作： 吸痰前解释注意事项； 检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过200mmHg； 严格执行无菌技术操作； 注意吸痰的手法、时间 吸痰前后应提高氧流量或按呼吸机纯氧键吸入1-2min 绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道，避免将细菌植入下呼吸道； 每个患者的吸痰装置及用物应个人专用，并做好消毒隔离； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化。 预防吸痰可能的并发症： 低氧血症 气道粘膜损伤 肺不张 继发感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等 气管切开密闭式吸痰.mp4 拓展：人工气道的病人如何留取痰标本？ 将一消毒贮痰器连接于吸引系统上，用常规的方法吸痰，不冲洗吸痰管，将流入吸痰器的痰液送检。每3~5天留痰标本来了解病情，选择有效的抗生素。 三、气囊的管理 口咽部的病原体以及 气管插管气囊上方含 有细菌的分泌物的吸 入是细菌进入下呼吸 道引起HAP与VAP的 重要途径，气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 套囊上吸引管 套囊充气管 套囊上吸引口 “常规” 吸痰口 可冲洗气切套管 气囊管理 25cmH2O气囊压力30cmH2O 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染