风湿病学过去现在将来.pptxVIP

风湿病学研究的过去现在和将来;Rheuma -- flowing 古希腊，“体液论”Gutta(滴）-- gollt 13-18世纪，恶性体液滴入衰 弱关节Willian Heberden 1802年，各种酸痛和疼痛的 通称David Dundas 1808年，急性风湿热的心力 衰竭AJ Landre -- Beavais 1800年，提出痛风的亚型-RABC Brodie 1819年，RA是滑膜炎和关节 软骨破坏;Cazenave 1851年，盘状红斑狼疮Strempell-Marie 1898年，AS是RA的中轴型Garrod 1907年，OA不同于RAHargraves 1948年，LE细胞Schlosstein 1973年，HLA-B27与AS风湿病 - 已达数百种; ILAR：International League Against Rheumatism 1927年 PANLAR: Pan American League Against Rheumatism 1944年 EULAR: European League Against Rheumatism 1947年 APLAR: Asia Pacific League Against Rheumatism 1963年 AFLAR: African League Against Rheumatism 1989年;1982年 中英风湿病学学术研讨会1985年 中华医学会风湿病学会成立 （南宁），每四年召开全国 大会1988年 加入APLAR和ILAR;已成立：上海 广东 辽宁 成都 山西 湖北 江苏 安徽 甘肃 河北 陕西 黑龙江 吉林 新疆 湖南 重庆 福建 北京  青海 天津 四川 贵州 云南 重庆未成立：西藏 广西 江西 海南 宁夏 浙江 内蒙古;研究骨骼、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的学科;;- 结缔组织- 结缔组织病命名不确切- 结缔组织病为风湿病的一部分;感 染 – 病毒，细菌，衣原体，螺旋体代 谢 - 痛风等内分泌 - 肢端肥大，甲旁亢遗传性 - 粘多糖病等退行性 - 骨关节病等肿 瘤 - 多发性骨髓瘤等环 境 - 大骨节病等自身免疫 - RA，SLE，SSc，SS等神经或功能性 - 纤维肌痛症等其 它 - 血友病，原发性淀粉样变等;风湿病易感基因; 1. 弥漫性结缔组织病 2. 与脊柱炎相关的关节炎 3. 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 4. 感染所致风湿综合征  5. 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 6. 肿瘤  7. 神经血管疾病 8. 骨及软骨疾病  9. 关节外疾病10. 其它有关节表现的疾病;;风湿病的共同特点;现 状;易误诊的风湿病;易误诊的风湿病;国内现状;自身抗体测定的价值;RA的特异性抗体;系统性红斑狼疮;风湿病的自身抗体;风湿病的自身抗体;PBC（原发性胆汁性肝硬化）;风湿病治疗原则;风湿病治疗策略的转变—P. Brooks;风湿病治疗分类;生物制剂;; TNF?抑制剂 - 目前最有效和最有希望的 生物制剂 - 已在美国上市的有二种; infliximab (Remicade)- 为一重组的单克隆抗体，其3/4为人源性， 为功能区；1/4为鼠源性，为抗原结合区- 可结合可溶性及细胞膜上的TNF?，从而阻 断由TNF?介导的炎症反应- 单独使用或与MTX联用，均显示明显的疗效; etanercept (Enbrel)- 为一可溶性TNF?受体，可中和TNF?的 体内活性- 单独使用与MTX疗效相当，副作用小于 MTX- 费用为$12,000/年- 目前最有希望和疗效最为肯定的生物 制剂- 已在美国上市;多肽/疫苗类制剂;- 造血干细胞移植 (HSCT)- 基因治疗- 免疫吸附;强化免疫抑制治疗（HDIT）和/或自身周围血干细胞移植（ASCT）的建议适应征;HDIT/ASCT步骤;外周血干细胞移植(PBSCT) 北京协和医院