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第二节视诊 主要内容有:腹部外形 腹壁皮肤 腹壁静脉 腹股沟 腹部运动 胃肠型 蠕动波和疝等 一、外形 应注意腹部外形有无膨隆/四陷, 及其对称性,有无局部隆起,如 有腹水腹部包块,应测腹围。 正常:平卧时以肋缘至耻骨联合作一 假想平面 成人:前腹面处于该平面/略 低, 称腹部平坦。 肥胖小儿:外形饱满/膨隆 老年人:略膨大松弛。 1.腹部膨隆平卧时腹壁明显高于上述平面 (1)全腹膨隆 1)腹腔积液 蛙腹:见于腹壁松弛、腹腔有漏出 性积液(腹水)时,如肝硬 化门脉高压症、右心衰竭、 缩窄性心包炎、肾病综合 征 尖腹:见于腹膜处时 2)腹内积气:见于胃肠内积气,如肠 梗阻、肠麻痹。腹腔内 游离性积气,如胃肠穿 孔、人工气腹。 3)腹腔内巨大包块:如足月妊娠、卵 巢巨大囊肿 (2)局部隆起 原因:多为脏器肿大、肿瘤、炎 性包块、胃肠积气及腹壁 肿物/癌 判断脏器肿大的依据: 脏器分布部位与特征 1)部位: 上中腹部:肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺 肿瘤. 右上腹部:肝肿大、胆囊肿大,结肠肝曲肿瘤 腰部:多囊肾、肾孟积液… 脐部:炎性包块如结核性腹膜炎 」下腹部:提示子宫增大(妊娠、肿瘤)、尿潴 留致膀胱胀大(排尿后消失) 右下腹:回盲部结核或肿瘤、克罗恩病 阑尾周围脓肿. 左下腹:降结肠/乙状结肠肿瘤 2)形态与移动性: 园形:提示囊肿、肿瘤、炎性包 块,后者有压痛、边