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医院整改措施 【篇一：医院整改方案】 医院等级复审整改方案 省卫生厅医院复查及管理评价专家组对我院进行了等级复评和管理年活动检查。找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下。 一、医院管理方面。按照卫生部《全国医院工作制度及工作人员职 责》重新制定医院工作制度及工作职责（ 2006 年完成），对医院领导工作分工进行了调整，医疗工作有一位副院长主管，各科有位领 导联系。按系统建立医院管理协调机制有关制度，使医院各项工作有序进行。按现场办公的程序和内容，制作记录表格，完善院长现场办公记录，详细记录督办内容。 职工代表大会要实行代表签到制度，对职代会讨论和决议情况要做好会议记录，并落实到专人负责。结合医院的实际，进一步建立和完善以职代会为基本形式的职工民主管理制度。在制定中长期发展规划、修建、大型设备的购置及关系职工奖惩办法实施等项工作时，要按照《医院职工代表大会条例实施细则》，利用党政工联席会和吸收职工代表参与的方式进行参政议政。 二、医疗质量方面。 （一）根据省卫生厅检查组专家的意见，为加强院级医疗质量管 理的组织建设，经院领导研究，报中物院人事教育部批准后，决定 增设一名院级医疗质量管理与控制的专职人员，修订和补充医疗、 病案、输血、院感、药事管理的工作制度，并有效开展质控工作。 （二）按照《省医院复查与评价标准》要求，重新修订完善院级质 控对临床、