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吸入麻醉药研究进展 徐州医学院麻醉药理学教研室 江苏 徐州 221002 戴体俊 吸入麻醉药（ inhaled anesthetic ）应用于临床麻醉（ N 2O、乙醚） 160 多年来，一直在临床麻醉中占主导地位，对它的研究广泛而深入，内容 甚多。限于篇幅，仅就其血气分配系数、 MAC 、给药途径和中枢作用机 制（全麻原理）等方面做一简要综述。 一、血气分配系数 吸入麻醉药的血气分配系数（ blood gas partion coefficient ， B/G ）指 在血、气两相分压相等（达到动态平衡）时，吸入麻醉药在两相中的浓度比。 B/G 是吸入麻醉药最重要的理化性质之一，反映了药物在血中的溶解度。 B/G 大者，血液犹如一巨大贮库，必须摄取或释放较多的吸入 麻醉药才能使其分压相应地升降，故诱导、苏醒均慢；反之， B/G 小者 诱导、苏醒均快。所以， B/G 小是吸入麻醉药的一个突出优点和发展方 向，新型吸入麻醉药七氟醚（ sevoflurane ）和地氟醚（ desflurane ）的 B/G 都很小，分别为 0.69 和 0.42 。 也正因如此，不少学者从临床角度对 B/G 进行了研究。 李华风等 [1] 选择未孕、孕早期（各 8 例）、孕中期和孕晚期妇女各 12 例，应用两次平衡法测定异氟醚、氟烷、地氟醚的 B/G 。发现异氟醚 B/G 在孕早期组 未孕、孕早期组 孕晚期组（ P0.05 ）；而氟烷、地氟醚在不同孕期的差异无显著性。作者认为妊娠所致的血液稀释和血浆 成分改变可引起 B/G 的改变。 ZHOU 等抽取 12 名男性健康志愿者的静脉血，每人 230ml ，用生理 盐水依次稀释红细胞压积为 36%、 32% 、 28%、 24%和 20% ，用顶空二 次平衡法测定地氟醚、七氟醚、异氟醚、安氟醚和氟烷在 37℃、 33℃、 29 ℃、 25 ℃、 21℃和 17 ℃时的 B/G ，发现 B/G 随温度下降而增大，随红细胞压积的下降（晶体液稀释所致）而变小。作者还导出了低温和红细 胞压积对以上 5 药 B/G 影响的多元直线回归方程， 以便预测 17℃～ 37 ℃、红细胞压积由 20% ～ 40% 时麻醉药 B/G [2] 。 胡鹏等 [3] 比较了紫绀型和非紫绀型先天性心脏病患儿（各 10 例）地 氟醚、异氟醚和氟烷的 B/G ，并观察红细胞压积（ Hct ）对 B/G 的影响。 发 现紫 绀型 的 Hct 为 68.7% ± 11.1% ， 高 于非 紫绀 型的 37.7 ± 2.9% （ P0.05 ） , 但两组间 3 种吸入麻醉药的 B/G 以及其它血浆成分（总胆 1 固醇、甘油三酯、白蛋白、球蛋白浓度）的差异均无显著性（ P0.05 ）。 故作者认为 Hct 对 B/G 无显著影响；紫绀型和非紫绀型先心患儿 3 种吸 入麻醉药的 B/G 的差异也无显著性。 作者还发现三药的 B/G 在成年人红 细胞和血浆非常接近 , 这可能为与 ZHOU 等 B/G 随 Hct 下降而变小的观 点不同提供解释：因 ZHOU 等是用生理盐水稀释血液而降低 Hct ，而非 紫绀性先心患儿 Hct 低于紫绀患儿是血浆较多 , 吸入麻醉药在生理盐水中的溶解度是与血浆、血球不同的。 该作者还比较了健康人、冠心病和风心病人（各 20 例）地氟醚、异 氟醚和氟烷的 B/G ，发现冠心病组三药的 B/G 均高于健康人和风心病组， 系血浆甘油三酯较高之故 [4] 。 于荣国等 [5] 探讨了 温度 对吸入麻醉 药体外循环 预充液 的液 / 气分 配 系数的影响，用气相色谱仪分别测定乳酸林格氏液、琥珀酰明胶、人体 血浆和库血在 37 ℃、 33℃、 29℃、 25 ℃、 21 ℃和 17 ℃时的液 / 气分配系 数，发现各药的液 / 气分配系数均随温度的下降而变大，且在四种液中 , 都是氟烷 异氟醚 地氟醚。 周建新等 [6] 观察了 6 例瓣膜置换术患者诱导前、切皮时、主动脉插 管时、体外循环（ CPB）复温开始时、 CPB 停机和缝皮时，地氟醚、异 氟醚和氟烷的 B/G ，发现 CPB 停机和缝皮时最小， 其次为主动脉插管时。 与诱导期相比，除地氟醚主动脉插管时差异不显著外，其余均有显著性 （ P0.05 ）。这一研究揭示了围体外循环期 B/G 的动态变化规律。 二、肺泡气最低有效浓度 肺泡气最低有效浓度（ minnum alveolan concentration, MAC ）是吸 入麻醉药一个极其重要的参数，指在一个大气压下，使 50%的病人或动 物对伤害性刺激不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末（相当于肺泡 气）内吸入麻醉药的浓度，单位是 Vol% 。MAC 是上世纪 60 年初提出的 药效学概