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合同编号: __________
赔偿协议书模板格式
甲 方: ___________________________
乙 方: ___________________________
签订日期: _______ 年______月______日
258adb07 第 1页 共3页 2a108c29
甲方:
乙方:
经双方协商一致,现 (甲方 )与 (乙方 )就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公
平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚
慰金等合计人民币壹万元。
二、付款时间为年月日之前,付款方式现金或转账,乙方收到赔偿金需向
甲方填写收款凭据并且签字确认。
三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及
后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向
甲方提出其他任何赔偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任
何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再
承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公
平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本
258adb07 第 2页 共3页 2a108c29
协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,
经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协
议,不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
十、其它:
甲方: (签字 )盖章乙方: ( 签字 )
年月日年月日
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