陈功教授解读2017nccn指南左右半结肠癌之争终入指南.pdfVIP

陈功教授解读 2017NCCN 指南：左右半结肠癌之争 终入 指南 2016 年 11 月 23 日，NCCN 在线发布了 2017 版结肠癌 和直肠癌临床实践指南，和 2016 年 V2 版对比，还是出现了很多能 改变临床实践的更新，尤其关于左右半结肠的问题，由于以指南的形 式第一次推荐将原发瘤部位 入 mCRC 一线治疗中靶向药物的选 择参考依据，这必将是里程碑式的更新，相信也会是引起轩然大波的 更新。以下是笔者对 2017 版 NCCN 结直肠癌指南的可能会改变临 床实践的主要更新做一解读。早期结直肠癌根治术后建议服用低剂量 阿司匹林作为「癌症二级预防」措施 2017 版 NCCN 结直肠癌指南在 「结肠癌长期随访保健计划」（PRINCIPLES OF SURVIVORSHIP - Colorectal Long-term Follow-up Care）章节的「生活方式和健康咨询」栏 目里更新了推荐，「考虑低剂量阿司匹林」，并在指南最后的「讨论」文 字稿部分专门增加了一个章节，「结直肠癌术后生存患者的二级化学 预防」，来阐述早期结直肠癌患者根治术后推荐口服低剂量阿司匹林 的相关内容。关于阿司匹林的防癌与抗癌效果，已经关注了很多年，既 往主要研究集中在结直肠肿瘤领域，关注阿司匹林在结直肠癌化学预 防领域的两大作用：减少健康人群中 CRC 的发生率（一级预防）；减少 罹患 CRC 者根治术后的肿瘤复发（二级预防）；而阿司匹林在结直肠 癌二级预防的价值，最有名的证据来自哈佛大学麻省总院（MGH）著名 学者陈志辉（Andrew CHAN）领导的研究小组的发现，他们在 2012 年 发现阿司匹林对结肠癌术后复发的预防可能与 PIK3CA 基因突变有 关，该研究结果发表在当年的新英格兰医学杂志（Liao, X 等，NEJM 2012），引发了全球对此的研究热潮。2015 年荷兰莱登大学（Leiden University）医学院在欧洲癌症大会（ECC）上公开报到的最新研究结果 显示（M. Frouws, 2015 ECC Ab#2306），癌症确诊后常规服用阿司匹林 能显著改善来源于整个消化道癌症，尤其是结直肠癌患者的生存情况。 这项研究 入 1998~2011 年间在荷兰国家卫生系统注册的消化道癌 症患者共 13715 例，分析了仅在确诊后才开始服用阿司匹林和从未 服用阿司匹林的两个群体共 9538 例患者，主要为结直肠癌（占 67.7%），还包括胃-食管癌（占 10.2%）和肝胆系统癌、胰腺癌等；中位 随访时间 48.6 月，结果表明，癌症确诊后服用阿司匹林的患者对比 未服用的患者来说，5 年 OS 分别为 75% 和 42% ，生存提高了几 乎一倍；在各瘤种分组分析发现，除了胰腺癌外，其他消化道癌瘤患者 均从阿司匹林中获益，其中结直肠癌的获益最大。基于这个研究的发 现，目前荷兰已经于 2015 年 1 月启动了一个随机对照研究，对比 阿司匹林在 II/III 期结肠癌辅助治疗中的价值。而由新加坡国立癌症 中心牵头的 ASCOLT 研究（Clinicaltrial.gov: NC是该领域 中最受关注的 RCT 之一，该研究针对接受了起码四个月 FU 为基 础的辅助化疗（放疗不限）的 II/III 期结直肠癌，标准治疗结束以后， 随机接受阿司匹林 200 mg/天或安慰剂治疗，一共 3