产后出血的识别与处理.pptxVIP

WHO 报道：;定义;重视产后出血的识别;常见高危因素;产后出血量评估;2. 面积法: 双层单: 16cm x 17cm /10ml 单层单: 17cm x 18cm /10ml 四层纱布垫: 11cm x 12cm /10ml 10cm x 10cm /10ml 15cm x 15cm /15ml 事先测算！！;3 . 血红蛋白、红细胞压积测定 HCT?30% 以下  或 Hb ?50-70g/L  出血 估计1000ml 下降10g约失血 400ml-500ml ;4.休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0.5 无休克 SI=0.5-1.0 20% （500-750ml) SI=1.0 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml ) SI=2.0 50-70% ( 2500ml –3500ml) ; 5. 中心静脉压（CVP）的监测 CVP的正常值为6～12cmH2O； CVP6 cmH2O，血容量严重不足， 快速大量补液！ CVP15 cm H2O 水潴留 防止过多补液加重心肺负担。;目测法与客观测定比较;加强第四产程的观察记录;如果产后出血超过2:1:1 即接产时 ≥200ml， 产后2小时内 ≥100ml， 产后2小时--24小时 100ml 积极寻找出血原因！ ;14;休克的早期识别（除脉率外）;2 伴随的其它症状和体症： ① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：25ml/hs 出血30%（1500ml) ;17;1. 抗休克 2. 迅速寻找出血原因，对因处理;孕产妇出血的应急措施 ——一旦发现;1 抗休克;补充血容量;补充血容量时需要注意的问题;补充血容量种类;1000ml液体输入在体内的分布情况（ml）;补充血容量输液速度;;全血500ml提升血液指标值;输血注意事项; 2 积极寻找出血原因 针对病因 有效止血！ ;30;宫缩乏力出血—加强宫缩 按摩;宫缩乏力出血—加强宫缩;宫缩乏力出血—加强宫缩;宫缩乏力出血—加强宫缩;宫缩乏力出血—加强宫缩;胎盘因素 ;38;胎盘因素; 产道损伤;凝血功能监测;凝血功能障碍 ;凝血功能障碍 ;手术止血治疗 ;结扎卵巢动脉;46;;48;宫腔填塞;宫腔填塞;术后的处理;宫腔纱条取出方??;局部缝合出血部位;水 囊替代纱布填塞 ;55;56;57;介入治疗;难治性产后出血;子宫虽可贵， 生命价更高！;我国孕产妇死亡原因的首位 处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并快速止血，纠正休克。 子宫收缩乏力是最常见的原因，首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。 分娩后2小时是高发时段，应密切监护。;常见高危因素;2. 面积法: 双层单: 16cm x 17cm /10ml 单层单: 17cm x 18cm /10ml 四层纱布垫: 11cm x 12cm /10ml 10cm x 10cm /10ml 15cm x 15cm /15ml 事先测算！！;2 伴随的其它症状和体症： ① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：25ml/hs 出血30%（1500ml) ;1000ml液体输入在体内的分布情况（ml）;宫缩乏力出血—加强宫缩;凝血功能监测;结扎卵巢动脉;宫腔纱条取出方法