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麻醉科术前访视 PDCA之提升访视质量 小组成员 ：成祖勋、梁展涛、杨大勇、袁小峰、韩国平、金涛林、余汶青、丘淑芳 小组名称： 麻醉科医疗质量与安全控制小组 本次活动期限： 2013 年 6 月至 2013 年 11 月 22 日 13年 6月 5日～ 13年 6月27日～ 13 年 7 月 2 日～ 13年11月 12日～ 时间 13 年 6 月 26 日 13 年 6 月 30 日 13 年 11 月 10 日 13 年 11 月 22 日 P-PLAN 发现术前访视不 合格，科室讨论 制定目标，计划 D-DO 科室改进制度， 访视评分标准， 科室培训 C-Check 科室按照标准进 行检查评分。 A-action 对检查结果进行 数据统计分析，并 制定下一步目标 小组构成： P阶段: 一、项目 麻醉术前访视是麻醉医师第一次接触患者， 目的：1 通过患者病史， 实验室检查， 体格检查， 评估患者的麻醉风险，完善术前准备并制定适合的麻醉方案； 2 指导并投入配合； 3。根据病人 的具体情况， 就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。 因此麻醉术前访视是麻醉 工作中很重要的一个环节， 我们提高麻醉术前访视的医疗质量就是提高麻醉安全， 保障医患双方 利益。但由于麻醉科成立时间不久，科室的管理还存在不足，医院的手术患者大多为急诊，这就 给麻醉术前访视工作的监管带来很多不便。现在医院要进行升级创建“二甲”医院，这对麻醉科 也提出了更高的要求， 这要求我科对麻醉工作质量要有明显的提升。 在此前提下， 我科开展麻醉 术前访视持续改进工作。 现阶段我科于 6 月分对该项工作进行了初步的评定，按照科室新的术前访视标准的扣分办 法，麻醉术前访视工作能到达 60 分左右，这比预期目标 98 分还相差很大的距离。 二、现状调查 6 月随机抽查 （20 份病历按照查看病历 +询问麻醉医师的方式评分 ）按照扣分标准实际平均得分 65.5 分 （20 份抽查病历） 缺陷发生的环节如下表： 项 目 编 号 内容 合计总 扣分 不合 格发 生率 项 目 编 号 内容 合 计总 扣 分 不合格 发生率 基 1 姓名 2 10% 19 一般项目 11 50% 2 性别 0 0% 20 全身情况 10 35% 本 3 年龄 4 20% 体 21 头部情况 6 20% 情 4 科别 1 5% 查 22 胸部情况 7 25% 况 5 床号 2 10% 检 23 腹部情况 10 35% 病 6 主诉 24 80% 查 24 四肢情况 10 35% 7 诊断 6 30% 25 神经阻滞麻 情况 39 65% 历 8 手术名称 10 25% 26 全麻相关情 况 56 90% 9 手术部位 5 20% 27 椎管内麻相 27 45%  关情况 10 麻醉相关检 查结果 46 85% 科 28 手术体位 5 25% 11 劳动能力 24 70% 沟 29 手术需时间 31 75% 患 12 既往史 16 50% 通 30 术中可能出 血 30 80% 者 13 手术史 15 35% 知 31 告知情况 42 85% 访 14 过敏史 14 45% 情 32 麻醉方式选 择告知 56 95% 视 15 用药史 14 40% 权 33 术后镇痛告 知 58 95% 16 麻醉相关情 况史 48 80% 记 34 知情同意书 19 65% 17 月经史 9 20% 录 35 术前访视单 9 35% 18 手术知情情 况 34 75% 项目柱状图： 扣分次数 扣分次数 图表 1 图表 1 麻醉科 6 月份汇总表 100图表 2 麻醉科 6 100 图表 2 麻醉科 6 月份 项目扣分百分比 三、目标设定： 为了提升科室麻醉术前访视工作质量， 经过科室麻醉质量与安全控制小组全体成员的认真讨 论分析，最终决定麻醉术前访视评分的目标≥ 98 分,扣分率 2%（基本完成术前访视工作的相关 内容）。 四、原因分析： 科室组织召开质控小组会议：分析原因，总结如下： 制度因素管理因素访 视 质 量 低 制度因素 管理因素 访 视 质 量 低 五、调查确认主要原因 1.工作态度不够严谨，阅览病历不够仔细，询问病史不仔细， 术前访视所含项目多，很难达到全面。 有些术前访视项目之前未予重视。 新改进的项目未能全面落实 D阶段 六、对策实施 1. 完善与改进科室术前访视制度。 2. 加强科室的术前访视制度成员执行情况的管理评分 根据科室的实际情况及术前访视的各项项目重要性制定麻醉科术前访视考核评分表， 并进 行学习具体如下： 项 目 内容 分 值 得 分 原因 项 目 内容 分 值 得分 原因 基 姓名 1 一般项目 2 性别 1 全身情况 2 本 年龄 1 体 头部情况 2 情 科别