儿童营养性疾病管理登记表及专案表 .pdfVIP

表 1 儿童营养性疾病及其它疾病管理登记表 结案日期 （年/ 转 姓 年 开始管理日期 月 编号 性别 出生日期 家 庭 住 联系电话 评 估 分度 名 龄 （年/月/ 日） / 日 # ） 1、对低体重、生长迟缓、消瘦、超重/肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素 D 缺乏性佝偻病儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。 2 、儿童营养性疾病与其它疾病要分页记录。转归栏填：痊愈 好转 转院 失访 3、对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4 ）进行管理。 4 、对早产儿、低出生体重儿、单纯性肥胖/ 、先心病儿童应建立专案在《湖南省儿童营养性疾病及其它疾病管理记录表》进行管理。 表 2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录 儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 出生史：早产 □ 低出生体重 □ 多胎 □ 6 个月内喂养史：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 开始食物转换年龄： 月 既往患病情况： 体格检查 检查 日期 年龄 身高 体重 评估 存在问题 指导 检查者 （cm ） (kg) 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□ 表 3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录 儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无□ 有□（药物： 剂量： 疗程： 周） 母乳喂养情况：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 儿童开始添加含铁食物年龄： 月 儿童既往患病情况： 检查日期 年龄 Hb （g/L ） 存在问题 治疗（药物、剂量） 指导 检查者 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□ 表 4 维生素 D 缺乏性佝偻病儿童专案管理记录 儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 母孕期和哺乳期：未补充 VitD □ 日照不足 □ 下肢痉挛 □ 儿童服用 VitD ：无□ 有□（开始服用 VitD 年龄： 月 天 品名： 剂量： IU/d ） 儿童既往患病情况： 体征：方颅□ 肋骨串珠□ 肋软骨沟□ 鸡胸□ 手(足)镯□ X 型腿□ O 型腿□ 血液检查：血钙： 血磷： 血 AKP ： 血 25-(OH)D ： X