抽搐肢体无力与麻木.pptxVIP

抽 搐 概念抽搐（tic）与惊厥（convulsion）属不随意运动。抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩， 常引起关节运动与强直。 惊厥：肌群收缩表现为强直性和阵挛性 特点：全身性、对称性强直和阵挛， 伴有或不伴有意识丧失。癫痫强直阵挛性发作与惊厥的概念相同， 癫痫部分性发作则不应称为惊厥 。抽搐、惊厥、癫痫 惊厥convulsion癫痫epilepsy抽搐 TIC抽搐分类按病因脑部疾病： 感染、外伤、肿瘤、脑血管病等 全身疾病： 手足搐搦症、碱中毒、低血糖、药物中毒 高热惊厥、妊娠子痫、有机磷中毒、戒断 高血压、心脏病、肝肾疾病等假性发作 抽搐分类按症状发生的部位局部型面肌抽搐：面/三叉（痛性抽搐）咽喉肌抽搐其它部位抽动抽动秽语症 （Gilles de la Tourette）全身型 面肌抽搐征微血管减压术，显效73.5%，2年随访有效95.5%抽动秽语症Gilles de la tourette患病率：0.1%-1% 男童明显多于女童(4:1)发病年龄：4-12岁，以7岁起病最多三组症状运动抽动 发声抽动伴发行为异常常用药： 氟哌叮醇/泰必利 ；低钙抽搐惊厥：强直与阵挛癫痫部分性发作（运动发作） 神志清楚，肢体/局部抽动。 Jackson癫痫可有意识障碍全面性发作（强直-阵挛性发作） 神志不清，全身抽，间歇期清醒癫痫持续状态 神志不清，全身抽， 无清醒间歇期复杂部分性发作 强直性发作全面性强直-阵挛发作以意识丧失全身抽搐为特征强直期阵挛期惊厥后期 意识丧失 肌强直收缩 呼吸暂停 持续10~30s 短暂的强直痉 挛后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数min 肌肉阵挛 持续30~60s诊断详细问诊，仔细观察抽搐发生部位/特点；体检：神经系统/内科系统病因诊断： 重点分清 - 脑部疾病？ 全身疾病？治疗控制抽搐/惊厥治疗抽搐/惊厥相关并发症病因治疗太累了，休息一下…肢体无力与麻木 邓丽影 南昌大学第二附属医院神经内科概念肢体无力是指随意运动功能减低或丧失， 原因:神经功能障碍 肌肉本身病变 神经肌肉接头病变肢体麻木是感觉功能异常。两者可单独存在，也可同时发生神经系统疾病的诊断原则先定位： 病变的部位再定性： 病变的原因躯体感觉中枢躯体运动中枢投射范围大小与 运动精细度 感觉灵敏度成正比交叉（对侧支配）倒置（但头不倒置）投射特点内囊前肢 内 囊 前肢膝部后肢感觉运动视听肢体无力的定位上运动神经元：皮质脊髓束/ 皮质脑干束中央前回-对侧单瘫内囊— 对侧偏瘫/三偏/二偏脑干—交叉瘫/偏瘫/四肢瘫脊髓—四肢瘫/截瘫下运动神经元：前角细胞/脊神经-肌无力萎缩颤动脑运动神经核及轴突-颅神经麻痹肌源性神经肌肉接头肢体瘫痪的分级瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。分型： 单瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫；分级：6级 0级 完全瘫痪； 1级 肌可收缩，无动作； 2级 可平移； 3级 可抬起，不可抗阻力； 4级 可抗阻力； 5级 正常；感觉障碍分类感觉减退或丧失感觉异常-麻木感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉分离Central thalamic radiation大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶VPL 3°neurons 感觉障碍的定位Spinal lemniscusanterior spinothalamic tract触觉纤维 LaminaⅠ,Ⅳ~Ⅶ 2°neuron Lateral spinothalamic tract 痛温觉纤维Spinal ganglia1°neuron 躯体痛温觉、触觉传导径路感觉障碍分型特殊检查神经电生理神经影像学脑脊液病理分子生物学特殊检查神经电生理脑部病变：脑电图检查；神经肌肉病变：肌电图；神经通路：诱发电位；特殊检查神经影像 CT/MRI脑外伤 硬膜下血肿 脑积水 先天畸形 脑炎诊断路径小结肢体无力和麻木是运动、感觉系统受损标志由于病变部位及病因不同表现各异先定位：主要根据症状和体征再定性：症状和体征发生、发展 影像学/神经电生理 实验室/病理抽搐分类按病因脑部疾病： 感染、外伤、肿瘤、脑血管病等 全身疾病： 手足搐搦症、碱中毒、低血糖、药物中毒 高热惊厥、妊娠子痫、有机磷中毒、戒断 高血压、心脏病、肝肾疾病等假性发作 抽搐分类按病因脑部疾病： 感染、外伤、肿瘤、脑血管病等 全身疾病： 手足搐搦症、碱中毒、低血糖、药物中毒 高热惊厥、妊娠子痫、有机磷中毒、戒断 高血压、心脏病、肝肾疾病等假性发作 癫痫部分性发作（运动发作） 神志清楚，肢体/局部抽动。 Jackson癫痫可有意识障碍全面性发作（强直-阵挛性发作） 神志不清，全身抽，间歇期清醒癫痫持续状态 神志不清，全身抽， 无清醒间歇期肢体无力与麻木 邓丽影 南昌大学第二附属医院神经内科