7例宫颈癌根治术后并发下肢深静脉血栓的分析.pdfVIP

【摘要】目的：探讨子宫颈癌根治术后并发下肢深静脉血栓的病因、预防措施及治疗措 施。方法：我科近3 年对82 例宫颈癌患者行根治术，术后并发下肢深静脉血栓病7 例，回顾 性分析其临床资料。结果： 5 例经保守治疗实现再通，2 例患者行导管取栓术，静脉复通。 讨论：下肢深静脉血栓是宫颈癌根治术后严重并发症，由多种因素导致，充分做好术前准备， 术后早发现、早治疗能够获得良好预后。 【关键词】宫颈癌根治术；下肢深静脉血栓； 下肢深静脉血栓（LDVT）是子宫颈癌根治术后严重的并发症之一，同时LDVT 也是外科手 术常见的并发症之一，国外报道外科手术后DVT 发生率为30%～50%[1]。DVT 的发生有三个主 要因素，即静脉壁损伤、血流缓慢和血凝固性增高[2]。近年来研究发现，妇科肿瘤术后，特 别是恶性肿瘤术后DVT 的发生率明显增高，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生 率和死亡率亦升高。故对于妇科盆腔术后 DVT 的预防和治疗应给予高度重视。我院科 2011 年3 月～2014 年3 月行82 例子宫颈癌根治术，术后7 例并发LDVT，具体分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组82 例患者，年龄36～ 68 岁，平均48.6 岁；发发病时间为术后56～ 20 天；合并症：糖尿病6 例、高血压10例、冠心病及心律失常2 例、肥胖20 例。均经彩色 超声多普勒检查确诊。 1.2 临床表现 下肢疼痛、肿胀、增粗、发热、皮肤苍白等表现。检测凝血酶原时间（14 ±1.5），部分凝血活酶时间（21.4±7.5），凝血酶时间（16.1±3.2），纤维蛋白原（3.64 ±1.45）g/L。 1.3 治疗⑴保守治疗：LDVT 一经确诊，应立即严格卧床休息，以免血栓脱落引起脏器栓 塞，抬高患肢促进深静脉回流，早期用低分子右旋糖酐祛聚、肝素抗凝和尿激酶溶栓等治疗 [3]。应用广谱抗生素，抗凝治疗用肝素60-100IU/kg 加生理盐水500ml 中静滴，5～7d；使 APTT 维持在正常值的1.5～2 倍，停用肝素前3d 宜加用华法林。溶栓治疗：发病3d 以内且 无出血倾向者，应用尿激酶20 万U 加低分子右旋糖酐500ml 静脉滴注，1 次/d7～14d 为 1 个疗程[4]。口服肠溶阿斯匹林50mg，3 次/d。丹参祛聚治疗，5%葡萄糖液500ml 加复方丹参 液20ml 静滴，1 次/d，持续30d。常规治疗3 个月以上；⑵手术治疗。 2 结果 5 例经保守治疗实现再通，2 例患者行导管取栓术，静脉复通，未发生肺、脑栓 塞等并发症，无死亡病例。 3 讨论 子宫颈癌根治术后并发下肢深静脉血栓的发生率近年来不断增高，而妇科恶性肿瘤根治 术术后血栓形成发生率达12%～33%。导致深静脉血栓形成的因素主要有：⑴术前因素：术前 合并有肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病、下肢静脉炎，血管发生病理性改变，均 为血栓形成的诱发因素。恶性肿瘤细胞本身可以表达细胞促凝活性，即组织因子、促凝蛋白 及因子V 受体过多，激活凝血过程，导致高凝状态，血液淤积及血小板异常，易并发LDVT。 肿瘤细胞也可以表达和分泌一些与纤溶抑制有关的蛋白，如尿激酶纤溶酶原激活剂（U-PA）、 血浆组织型纤溶酶原激活剂（T-PA）及纤溶酶原抑制剂PAl 等；⑵术中因素：手术采用硬麻 外麻醉，麻醉平面以下静脉血管扩张，血流速度减慢，加上术后卧床时间长，活动少，更易 发生下肢静脉血栓形成。由于手术时间过长，长时间保持一种特殊体位可影响下肢血液回流， 导致血栓形成。术中输入库存血，因库血中颗粒、细胞碎片较多，黏稠度高，促进了血栓的 形成。另外一个重要原因是根治术清除盆腔淋巴结时，过多将盆腔大血管周围组织切除，血 管过度暴露而失去周围组织的支撑，导致术后肠管压迫失去支撑的血管，致使血流缓慢。很 多术者常常用大块干血垫压迫创面止血，导致静脉血管血流缓慢，易致血栓形成。另外，术 中暴力牵拉造成血管壁挫伤；⑶术后因素：术后肢体活动过少，术后止血药物使用不当，腹 带加压、半坐卧位，因重力因素影响，使下肢血液回流受阻，诱发DVT。 针对病因采取有效的预防措施以预防LDVT的发生是关键，术前详细了解患者全身情况及 凝血功能、纠正贫血、改善营养状态，积极治疗合并症，如高血压、糖尿病、冠心病等。术 后应尽量减少止血药物的应用。加强抗感染的治疗。术前或术后发现血小板计数增高的高凝 血状态患者，术后静脉滴注低分子右旋糖酐或低分子肝素2～3d，作预防性抗凝治疗。尽可 能减少术中对髂内、外静脉的压迫；尽可能缩短麻醉及手术