一例重症蜂蛰伤患者的个案分享.pptx

2019.10 一例重症蜂蛰伤患者的个案分享 主要内容 一、概述 二、病案汇报 三、小结 概 述 一 蜂蛰伤的定义 指蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，释放出含有生物胺类（组胺、乙酰胆碱）、肽类（神经毒素，溶血毒素）、酶类(磷脂酶A，磷脂酶B)等的毒液，而引起局部皮肤或全身中毒的一系列反应。蜂毒因蜂种的不同而成分各异。 胡蜂蛰伤诊疗原则（2013年） 出处：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-10-03 蜂蜇伤是常见临床急症之一，4到10月为高发期，以乡村、田间野外劳动者受伤为主，蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂、土蜂。 蜂属于昆虫纲，膜翅目 蜂的种类很多，常见的蜇人蜂有胡蜂、蜜蜂、蚁蜂、细腰蜂及丸蜂等 毒蜂大多属于胡蜂科 胡蜂俗称马蜂、黄蜂，昆虫纲、膜翅目，胡蜂科。据目前的 记录，全世界目前已知有5000多种胡蜂 蜂尾均有刺器和毒腺，蜇伤暴露部位皮肤 毒蜂的种类 蜇人蜂大小、形态、颜色、蜇伤处有无毒针残留、蜇伤数量、部位 蜜蜂 胡蜂 诊断与鉴别诊断 轻度 蜇伤皮损数一般小于10处，仅局部过敏反应，无器官功能受累 中度 蜇伤皮损10-30处，过敏反应I--III级，仅一个器官受累，SOFA≥2分，早期出现酱油或茶色尿 重度 蜇伤皮损大于30处，过敏反应分级III--IV级或至少2个系统器官受累，每个器官系统SOFA≥2分 胡蜂蜇伤规范化诊治专家共识2018 严重程度的分级 蜂毒 是蜂毒腺和副腺分泌出的具有芳香气味的透明液体，贮存毒囊中，蜇刺时由蜇针排出。蜂毒的化学成分中水分80-88%，在干物质中蛋白质占75%，灰分（无机盐和氧化物）占3.67%，生物活性成分主要包括： 主要包括组织胺、儿茶酚胺（多巴胺、去甲）、5-羟色胺 前列腺素、肾上腺素、血栓素、溶血素等多种血管活性物质等 有50多种，最主要包括透明质酸酶、磷脂酶A2 有十多种活性肽，最主要的有蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大细胞脱粒肽等 多肽类 酶类 生物胺类 其它 蜂毒化学成分及分类 蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大细胞脱粒肽 透明质酸酶、磷脂酶A2 前列腺素、肾上腺素、溶血素 组织胺、儿茶酚胺、5-羟色胺 蜂毒成分分类 成分名称 比例 （干重） 致病机理 蛋白质多肽类 蜂毒肽 50% 破坏和撕裂细胞膜，如溶血、横纹肌溶解等；抗血小板聚集，延长凝血时间 蜂毒明肽 2-3% 神经毒，使兴奋性增高呈收缩状态；大剂量可导致惊厥、抽搐 肥大细胞脱粒肽 1-2% 肥大细胞脱颗粒作用，机体释放组胺、5-羟色胺，产生炎症反应、过敏反应 酶类 透明质酸酶 2-3% 是蜂毒中的主要过敏源 磷脂酶A2 8-12% 蜂毒中重要的活性成分，被称为“间接的溶血毒素” 生物胺类 组织胺 0.1-1% 引起变态、炎症反应；引起平滑肌、横纹肌紧张收缩；可直接扩张血管 5-羟色胺 含量比组胺更低 是一种神经递质，在外周是强血管收缩剂和平滑肌收缩剂。 蜂毒致病机制 过敏反应 局部毒性反应 多系统损害 临床表现 临床表现 出现最早、最常见的临床表现，伤后数分钟乃至数小时发生，可自行缓解或经治疗后好转，可能再次发生，因此建议严密观察10h。 过敏反应 全身过敏反应严重程度分级（Ring 和 Messmer 标准） 分级 皮肤系统 消化系统 呼吸系统 心血管系统 Ⅰ级 瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿 无 无 无 Ⅱ级 瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿 恶心、腹部 绞痛 流涕、声嘶、 呼吸困难 心动过速（每分钟增加 20 次以上） 低血压（收缩压减少20mmHg以上） 心律失常 Ⅲ级 瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿 呕吐、腹泻 喉水肿、支气管痉挛、紫绀 休克 Ⅳ级 瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿 呕吐、腹泻 呼吸停止 心脏停搏 皮肤;红肿、疼痛、瘙痒，伤口中心性坏死、化脓，范围通常小于 10 cm，约数天 气道：气道狭窄 蜇伤眼部：眼部红肿、畏光流泪、白内障、眼球萎缩等。 局部毒性反应 呼吸系统 循环系统 泌尿系统 神经系统 消化系统 血液系统 多系统损害 意识障碍、头晕、头痛、谵妄 皮下出血点、瘀斑、凝血异常 恶心、呕吐、腹胀、肝肿大 横纹肌溶解症（Ｒhabdomyolysis） 横纹肌溶解症是因各种原因引起骨骼肌的急性破坏和溶解 , 从而导致体内电解质紊乱、 低血容量 、 代谢性酸中毒 、 凝血障碍以及肌红蛋白尿性肾衰等一系列病变的综合征。 国外医学护理学分册 2005年 3月第 24卷第 3期 NursFMedSci, March2005, Vol.24.No.3 蜂毒的成分多肽类、激肽类、生物胺类和酶类具有细胞溶解、增加血管