糖尿病病因病机.ppt

磺脲类口服降糖药 作用机制：刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素，前提是机体尚保存30%以上有功能的胰岛β细胞。 适应症： 主要用于新诊断的Ⅱ型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。年龄40岁、病程5年、空腹血糖10mmol/L时效果较好。可与其他不同机制的口服降糖药或胰岛素联合应用。 禁忌症：1型糖尿病，有严重并发症或晚期β细胞功能很差的Ⅱ型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、全胰腺切除后、对磺脲类过敏或有严重不良反应者。 不良反应：低血糖反应最为常见；体重增加；皮肤过敏反应，可出现皮疹、皮肤瘙痒等；消化系统不适等反应。 磺脲类口服降糖药 与药物间的相互作用： 增强：水杨酸类、磺胺类、利血平、β受体阻滞剂等； 减弱：噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素等。 服用方法：建议从小剂量开始，于早餐前半小时一次性服用，根据血糖情况来调整用药剂量，剂量较大时，可改为早、晚餐前两次服药，直到血糖达到良好控制。 控释药片：每天服药一次。不宜同时使用各种磺脲类，也不宜与其他胰岛素促分泌剂（如格列奈类）合用。 格列奈类口服降糖药 特点：降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。低血糖症发生率低、程度较轻。较适合Ⅱ型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可与其他类型的降糖药联合应用。 禁忌症与不良反应： 参见磺脲类药。 服用方法：餐前或进餐时服用。 常用药物：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 那格列奈（唐力） 双胍类药口服降糖药 作用机制：为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。 适应症： 1、Ⅱ型糖尿病：尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，可单用或联合其他药物。 2、1型糖尿病：与胰岛素联合应用有可能减少胰岛素用量和血糖波动。 双胍类药口服降糖药 禁忌症： 1、肝、肾、心、肺功能减退以及高热患者禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用本药； 2、1型糖尿病不宜单独使用本药； 3、Ⅱ型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、大手术、孕妇和哺乳期妇女等； 4、对药物过敏或严重不良反应者； 5、酗酒者。 双胍类药口服降糖药 不良反应： 1、消化道反应：进餐时服药、从小剂量开始、逐渐增加剂量，可减少消化道不良反应； 2、皮肤过敏反应； 3、乳酸性酸中毒：为最严重的副作用。 常见药品： 二甲双胍（圣妥） 苯乙双胍，现已较少用。 噻唑烷二酮类（格列酮类） 又称为胰岛素增敏剂 作用机制：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ起作用。能明显减轻胰岛素抵抗，主要刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖。 用药特点： Ⅱ型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者；不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。单用不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，仍可发生低血糖。 常见药品：罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮 曲格列酮 a葡萄糖苷酶抑制剂 用药特点：为Ⅱ型糖尿病第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，可单独用药或与其他降糖药物合用。单用不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，仍可发生低血糖。一旦发生，应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，进食双糖或淀粉粒食物无效。 注意：不宜用于胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。 常见药品：阿卡波糖（主要抑制a-淀粉酶） 伏格列波糖（主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶） 此类药品需在进食第一口食物后服用。 胰岛素治疗 适应症： 1、Ⅰ型糖尿病； 2、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖； 3、各种严重的糖尿病急性和慢性并发症； 4、手术、妊娠和分娩； 5、2型糖尿病β细胞功能明显减退者； 6、某些特殊类型糖尿病。 胰岛素制剂 按作用起效快慢和维持时间，分为短（速）效、中效和长（慢）效三类 注：现在还有胰岛素吸入剂问世：有经肺、口腔黏膜和鼻腔粘膜吸收三种方式。 作用类别 制 剂 作用特点 常见药品 短效 普通胰岛素 控制一餐饭后高血糖 优必乐 中效 低精蛋白胰岛素 控制两餐饭后高血糖 诺和灵N、优必林 长效 精蛋白锌胰岛素 无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。 甘精胰岛素 （来得时、长秀霖） 胰岛素制剂 注意事项： 1、注射部位不同吸收速度也不一样。腹壁注射吸收最快，其次为上臂、大腿和臀部。 2、胰岛素不能冰冻保存，应避免温度过高、过低及剧烈晃动。未使用的胰岛素应保存在2-8℃，已使用胰岛素可保存在2-30℃. 不良反应： 主要是低