《城镇职工基本医疗保险办法》.docxVIP

城镇职工基本医疗保险办法 第一章总则 第一条为保障城镇职工基本医疗需求，规范城镇职工基本医疗保险 管理，根据〈〈中华人民共和国社会保险法》、〈〈国务院关于建立城镇职 工基本医疗保险制度的决定》和〈〈四川省贯彻lt;国务院关于建立城 镇职工基本医疗保险制度的决定 gt;的意见》，结合绵阳市实际，制 定本办法。 第二条遵循以下原则： （一） 保险水平与社会经济发展水平相适应； （二） 基金管理以收定支，收支平衡，略有节余； （三） 效率与公平相统一。 （四） 全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管 理办法、统一信息系统 第三条市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医 疗保险行政管理工作。县市区人力资源和社会保障行政部门负责本行 政区域内城镇职工基本医疗保险行政管理工作。 市和县市区、园区社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各白 职责办理城镇职工基本医疗保险业务。 第四条 本市行政区域内的下列单位和人员，应参加城镇职工基本医 疗保险： （一） 企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职 工、退休人员； （二） 无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业 人员（以下简称个体参保人员）； （三） 法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。 第二章基金管理 第五条基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，任何单 位和个人不得挪用。收支情况按同级财政行政部门和上级社会保险经 办机构规定报送报表。社会保险经办机构、医疗保险经办机构用于医 疗保险业务的工作经费由同级财政预算安排。 人力资源和社会保障行政部门、财政行政部门对基金进行监督管理； 审计行政部门定期对医疗保险基金收支和管理情况进行审计。 第六条 基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分组成， 分别 核算、互不挤占。 个人帐户由职工个人缴纳费用和单位缴纳费用划转部分组成，单位 其余缴纳费用划入统筹基金。 第七条基本医疗保险基金出现超支，各级人力资源和社会保障行政 部门、财政行政部门及时向同级政府报告，由政府采取措施予以解决。 第八条统筹基金按政策计息，利息部分纳入统筹基金管理。 第三章基金征缴 第九条 单位在职职工基本医疗保险费由单位和职工共同缴纳。 缴费 基数以上上年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资 （以下简称上 上年市平工资）为最低缴费基数据实缴纳，单位缴费率为 7%职工 缴费率为2%由所在单位代扣代缴。个体参保人员以上上年市平工 资为缴费基数，缴费率为9% 第十条 累计缴费年限满20年，办理了医疗保险退休手续的参保人 员不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。 办理医疗保险退休手续时缴费不足 20年的参保人员，以办理医疗 保险退休手续当年缴费基数的 7炳标准，由单位或个人一次性窟缴 补足20年，不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。不 愿一次性窟缴的，经本人申请，经办机构审核后，不缴纳一次性窟缴 费用，终止其城镇职工基本医疗保险关系。 第十一条 参保单位和职工按月缴纳基本医疗保险费。 个体参保人员 于每年6月30日前缴纳全年基本医疗保险费。 第十二条 参保人员在本市重复缴费的，退还其多缴费用。 第四章关系转移、中断和欠费处理 第十三条 市内未办理医疗保险退休手续的参保人员医疗保险关系 转移时，只转移参保关系和个人帐户，缴费年限互认。 第十四条 已办理医疗保险退休手续的人员医疗保险关系不再转移。 第十五条城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农 村合作医疗之间的保险关系转移按国家、省、市相关政策执行。 第十六条 发生下列情形为参保中断，基金不支付中断期间的医疗保 险待遇，中断期间不计缴费年限： （一） 参保单位欠费满12个月； （二） 个体参保人员未足额缴清当年基本医疗保险费。 第十七条参保单位已申报参保，未足额缴纳基本医疗保险费，按下 列规定处理： （一） 欠费3个月，基金暂停支付医疗保险待遇。 （二） 当年缴清欠费、利息和滞纳金的，基金连续支付医疗保险待 遇。 （三）在参保中断前跨年度缴清欠费、利息和滞纳金的，只计缴费 年限和个人帐户，统筹基金不支付欠费期间的住院医疗保险待遇和门 诊慢性病、特殊重症疾病待遇。 第十八条 个体参保人员在规定期限未足额缴纳基本医疗保险费的， 基金暂停支付医疗保险待遇。 第十九条军队转业、复员退役到地方工作的人员，白办理安置手续 之日起3个月内接续医疗保险关系，从在我市办理参保和缴费手续 之日起支付医疗保险待遇；超过上述期限接续医疗保险关系的， 视为 参保中断。 第二十条 初次参加城镇职工基本医疗保险或参保中断后接续参保 的，白在我市办理参（续）保和缴费手续之日起，满 12个月后发生 的住院医疗费用，统筹基金按规定予以支付，个人账户从缴费当月起 计入。 第五章个人帐