医院行政学习管理考核标准.docxVIP

医院行政管理考核标准 项 目 分值 考核要点 检查方法 扣分理由 扣分 得分 一、医院管理 15 分 (一)依法执业 20 1 、严格贯彻执行医 1、医院应当组织全体医务人员 1 、抽查 10-20 名医、护、技、 疗卫生管理法律、法规 学习、掌握并执行与其相关的法律、 行政、后勤等人员了解相关法律、 和规章，及时依据国家 法规和规章； 法规、规章的掌握情况 ，1 人不 规定进行执业登记和校 2、医院应及时进行执业登记、 合格扣 1 分； 验。 10 注册、变更、校验等。医院内设科 2 、查阅卫生行政部门和医院 室名称规范； 资料，并实地检查，执业登记和 医疗机构不得使用非卫生技术 校验存在缺陷和科室名称不规范 人员从事诊疗活动。 的各扣 5 分。 不得超范围开展诊疗活动。 2 、建立健全各项规 1 、医院应当根据国家有关规 1 、医院未制定工作制度和岗 5 位职责，各扣 2 分，制定的工作 章制度和岗位责任制 定，结合本院实际，制定规章制度、 岗位职责； 制度和岗位职责，不符合本院实 2、医院应采取措施确保每位工 际扣1分； 作人员能够方便获得上述文件，并 2 、抽考 10 名行政、医务、 能掌握和认真执行。 后勤人员，对制度和岗位职责的 掌握情况， 1 人不合格扣 1 分。 3 、医务人员严格遵 医院有国家、省和医院颁布制 1 、医院无诊疗规范和常规， 守诊疗规范、常规，做 定的诊疗规范和常规并认真执行。 扣 5 分，不全面，扣 2 分； 5 2 、抽查 3 个科室， 1 个科室 到依法执业、行为规范 无诊疗规范和常规，扣 2 分。 ( 二 ) 组织机构和管 20 理 1 、医院实行院长负 1、院级领导分工明确、 各负其 1 、院级领导分工不明确的扣 责制，积极推进医院管 责； 1 分； 3 理职业化进程 2、院级领导应将主要精力用于 医院管理； 3、院级领导不得兼任科室行政 职务。 2 、院级领导及各职 院级领导及各职能管理部门负 查培训资料或培训证书， 1 能管理部门负责人应定 责人在任期内每人每 3 年至少参加 人达不到要求扣 1 分。 期接受医院管理专业知 2 1 次上级以上组织的相关卫生管理 识培训，提高科学管理 法律、法规、规章和有关卫生政策 水平。 及管理知识等培训。 3 、建立院、科两级 1、医院应当根据实际制定并实 1 、医院与科室未实行目标管 目标管理责任制，认真 行目标管理责任制； 理责任制，扣 2 分； 落实奖惩制度。 2、医院制定的目标管理责任制 2 、医院与科室的目标责任制 应突出医疗质量、病人安全等；不 未突出医疗质量、 病人安全，扣 1 2 得有“开单提成”等违反规定的经 分； 济措施。 3 、抽查 3 个科室，医院未按 责任制文件要求落实奖惩制度， 发现一个科室不落实，扣 2 分。 4 、制定中长期发展 1、医院有中、长期 (3-5 年)发 1 、无中、长期发展规划、或 规划和年度工作计划并 展规划，经职工代表大会通过，并 规划未经职工代表大会通过、未 组织实施。 向全院公布； 向全院公布，各扣 1 分； 2、医院有年度工作计划； 2 、无年度工作计划，扣 2 分； 3 3、按照发展规划和年度工作计 3 、未按发展规划和年度计划 划要求组织实施。 要求实施组织，并对发展规划和 年度计划执行情况进行检查的， 扣 2 分。 5 、全面推行院务公 有院务公开工作制度和公示 1 、无院务公开制度和公示栏 开工作，病人、职工对 栏，按规定定期进行公开，每年开 扣 1 分，未按规定定期进行公开 院务公开满意、职工对 展病人、职工对院务公开满意度调 扣 2 分； 医院管理组织机构和领 3查、职工对院领导工作满意度调查， 2 、未按要求开展两个满意度 导工作满意。 病人、职工对院务公开满意度达到 调查，扣 2 分； 85% 以上，职工对医院管理组织机 3 、两个满意度未达到要求的 构和院领导工作满意度达到 80% 以 不得分。 上。 三、医院安全 40 (一)医疗服务安全 15 1 、加强医疗服务安 有医疗安全管理组织；开展医 无建立组织扣 2 分，无实施 全管理，坚持“严格要 疗安全服务监督、评价和改进。 检查和改进措施及实例，各扣2 求、严密组织、严谨作 4 分。 风”，开展医疗服务安全 监督、评价、改进工作 2 、开展全员医疗服 有开展医疗服务安全教育活 抽查 3-5 人对安全意识和制 务安全教育，树立医疗 2动，各类人员掌握医疗安全服务制 度的知晓程度， 1 人未掌握扣 1 服务安全意识。 度。 分。 3 、定期开展医疗质 质量管理组织和相关职能科室 无开展工作扣 2 分；每年少 量和医疗服务安全分 定期开展质量和安全分析，提供分 于 4 次，每减少 1 次扣 1 分