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医疗机构校验申请书 申请单位： （章） 法定代表人：（关键责任人） （章） 登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （医疗机构代码） 申请日期： 年 月 日 湖北省卫生厅制 填 表 说 明 1、此表为医疗机构向登记机关申请校验时专用。 2、医疗机构代码，由登记机关按卫生部《相关下发卫生机构（组织）分类 代码证通知》（卫办发〔〕117号）相关要求，重新编制22位医 疗机构代码并填写。 3、表1隶属关系 在后面括号中填写应选项目标号码，只能填一个。 4、表1全部制形式 在后面括号中填写应选项目标号码，只能填一个。 5、表1服务对象 填写要求同4。 6、表1法定代表人 医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人姓名， 医疗机构若无法人地位，则填写含有法人地位主管单位法定代表人姓 名及本医疗机构关键责任人情况。 7、表2在诊疗科目代码前括号内用划“√”方法填报。 8、表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组），应填报到所 列二级科目；未划分二级学科（专业组），只填报到一级诊疗科目。在 某科目下只开展门诊服务，应在备注栏注明“门诊”字样。 9、表2只开展专科病诊疗机构，应填报专科病诊疗所属科目，并在备注 栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明 “颈椎病专科”。 10、表3在每项空格中填写对应项目标人数。 11、表3-1职员总数 按支付工资职员（固定工、协议工）统计。包含医院 等卫生机构中幼稚园、托儿所、药厂等隶属机构职员。不包含临时职 工，计划外用工，离、退休人员，也不包含独立核实、自负盈亏服务公 司职员。“职员总数”应为“卫生技术人员数”、“其它技术人员数” 和“行政后勤人员数”之和。 12、表3-1人员分类 医疗机构人员按现任职务划分（经过考评及晋升、技 术职称和职务应一致，如有不一致情况应以职务为准），不按所学 专业划分。医疗机构责任人和关键从事管理工作卫生技术人员计入 “行政后勤人员”中。 13、表3-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“西医医生”、“中药 人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人 员”、“□腔技术人员”及“其它卫技人员”之和。表3-1第一行“其它 技术人员”和“行政后勤人员”之和应大于等于表3-2“管理人员”、“工 程技术人员”、“财会人员”及“其它人员”之和。 14、表3-1含有医疗、教学或科研多职称卫生技术人员还应填写“研究人员”、 “教学人员”中对应项目。“其它中医”指还未评定技术职称中医。“其 她初级卫生技术人员”包含防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理 疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员 和中医学徙。 15、表3-2管理人员 医疗机构责任人和职能科室各级管理人员按职称分 类计入“管理人员”各项中，财会人员除外。 16、表3其它人员 指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专 业，现从事科研、教学、医疗器机修配、卫生宣传等技术工作人员， 不包含原学这些专业，现从事管理工作人员。 17、表3康复诊疗人员指从事运动诊疗、作业诊疗、言语诊疗、物理因子诊疗 和传统康复诊疗人员。 18、表4一般设备按医疗机构基础标准中医疗设备标准逐项填写。 19、表5出院人数 指全部住院后出院人数。包含正常分娩及未产出院产 妇、住院经检验无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术 后正常出院等非病人等。 20、表5平均开放病床数 以“实际开放总床日数”被本年日历日数（365天 或366天）除所得商数。 21、表5实际占用总床日数 指本院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即 每日夜晚12点钟住院人数）总和。包含实际占用临时床在内。病 人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院病人，亦应作为“实际占 用总床日数”一天进行统计，同时亦应统计“出院者占用总床日数”一 天，人院及出院人数各一人。 22、表5实际开放总床日数 指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数之总 和，不管该床是否被病人占用，全部应计算在内。包含因故（如消毒、小 修理等）临时停用病床，不包含因医院病房扩建、大修理或粉刷而停 用病床，和临时增设病床。 23、表5出院者占用总床日数 指出院者（包含正常分娩、未产出院