DB14/T 1906-2019 社区老年人健康档案技术要求.pdfVIP

ICS 03.080 A14 山 省 地 方 标 准 DB14/T1906—2019 社区老年人健康档案技术求 2019-09-11发布 2019-11-11实施 发 布 DB14/T1906—2019 目 次 前 II 1 围 1 2 性引用文件 1 3 术和定义 1 4 基本求 1 5 归档内容 1 I DB14/T1906—2019 前 本标准按照GB/T 1.1-2009 给出的则。 本标准由山省民政厅提出并监督实施。 本标准由山省民政标准化技术委员会归口。 本标准单位：山省老年公寓。 本标准主人：李婷婷、李恒润、琳、康红丽。 II DB14/T1906—2019 社区老年人健康档案技术求 1 围 本标准定了社区老年人健康档案的术和定义、基本求、归档内容。 本标准用于社区老年人健康档案的管理。 2 性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本用于本文件。 凡是不注 日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改单）用于本文件。 MZ/T 039 老年人能力估 3 术和定义 下列术和定义用于本文件。 3.1 健康档案 医务人员对老年人在养老、护理、医疗、康复等活动程中形成的文字、符号、图及影像等料 的总和。 4 基本求 4.1 社区老年人健康档案的管理应符合相关法律、法的求。 4.2 应有专的档案管理室，并有专人管理。 4.3 应制定完善健康档案管理的相关制度。 4.4 健康档案录及相关料应由录人签字确。 4.5 纸档案分类存放，应注意火、、潮、盗。 4.6 应建立健康档案信息管理平台。 5 归档内容 5.1 基本信息 1 DB14/T1906—2019 5.1.1 包括老年人姓名、性别、出生 日期、份号、文化程度、婚姻状况、职业、工作单位、细 住址、医疗用支付方式、经济状况、家庭成员、本人电、联系人姓名、联系人电以及信息提供者 等个人基本信息。 5.1.2 信息如有变动，应及时更新。 5.2 次健康信息 5.2.1 包括 目前症状、现病史、既往疾病史、个人史、婚育史、家族史、体格检查、助检查、目前 主健康、用情况、健康指导等。 5.2.2 应准确填写不症状的具体症状以及持续时。 5.2.3 应准确填写已确的慢性疾病及反复发作的疾病。 5.2.4 应准确填写老年人既往的健康状况、曾患疾病、外伤手术史、物敏史等。 5.2.5 应准确填写个人史包括吸烟、史、暴史。 5.2.6 应准确填写婚姻状况、有无子女等。 5.2.7 应准确填写有无家族传倾向的疾病。 5.2.8 体格检查应准确填写