原醛指南解读中文终稿详解.pptVIP

原发性醛固酮增多症患者的 检出、诊断和治疗 原醛定义 ■肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素,引起以高 血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主 要表现的临床综合征 原醛的流行病学 ■高血压患者中原醛占5-12%,平均10%左右,是 继发性高血压最常见的病因 ■顽固性高血压原醛发生率可达到17%-20% ■高血压伴睡眠呼吸暂停患者甚至高达33.9% ■原醛的患病率与高血压严重度呈正比 发病年龄高峰为30-50岁,女多于男 低血钾意义有多大? ■仅少部分原醛患者伴低血钾(9%-37%) ■多见于严重病例 ■50%肾上腺腺瘤患者及17%特发性肾上腺增生患 者血钾35mmoL ■低钾血症敏感性及特异性较低,在原醛的诊断中预 测价值不大 原发性醛固酮增多症的筛查 需检测原醛的高危人群 ■高血压(JNC)分级2(160-179/100-109mmHg)(8%),3级 (180/110mmHg)(13%),或顽固性高血压(1723%) 高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症伴明显肌无力与周 期性瘫痪 高血压合并肾上腺意外瘤(2%) ■高血压具有早发性高血压家族史或年轻时即发生脑血管事件 (40 years) 高血压原发性醛固酮增多症的1级亲属 明确几个概念 高血压的(UNC)分级 Stage 1= SBP 140-159, DBP 90-99 Stage2=SBP160-179,DBP100-109 Stage3= sBp 180, DBP 110 ■顽固性高血压 收缩压140同时舒张压90尽管服用三种或三种以上降压 药 肾上腺意外瘤 指在健康体检或者其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期 间经由腹部影像学检査时意外发现的肾上腺占位性病变 检测方法 ARR: 醛固酮肾素比值 Aldosterone to renin ratio 肾素活性 ■肾素(PRA)由肾小球旁细胞产生、贮存、分泌, 是一种水解蛋白酶,使血管紧张素原转变血 管紧张素Ⅰ,通过转化酶的作用形成血管紧 张素Ⅱl。肾素-血管紧张素系统在机体血压、 水和电解质平衡的调节中起重要作用 肾素活性 ■肾素活性正常值:1.0~2.5μg/Lh ■肾素活性临床意义: 降低见于原发性高血压低肾素型、原发性醛固酮增多症、 假性醛固酮増多症、糖皮质素抑制性醛固酮増多症、肾 上腺素瘤、分泌促肾上腺激素异位瘤、肾实质性疾病等 ■升高见于原发性高血压高肾素型、恶性高血压、巴特综 合征、血管性高血压、妊娠、肝硬化水肿、肾上腺功能 减退、低钠饮食、肾小球旁细胞瘤等