原发性甲状旁腺功能亢进症病例讨论并文献复习精品.pptVIP

原发性甲状旁腺功能亢进症 病例讨论并文献复习 陕中附院普外一科 般资料 男性,40岁 主诉:发现左侧甲状旁腺肿瘤1天 现病史:患者1年余前无明显诱因出现双侧髋部、腰背部及下肢疼痛不适, 无发热,无胸闷恶心呕吐,就诊于当地县医院诊断为骨肿瘤;腰椎间盘突出 症并行手术治疗,患者症状较前稍好转(具体治疗不详),就诊于省人民医 院査 SPECT骨显像扫描提示:全身多发骨代谢活跃,右肾排泄异常,于西安 市红会医院行CT检査提示:骶骨及双侧髂骨骨质疏松,伴多发低密度骨折破 坏区,考虑甲状旁腺亢进伴棕色瘤可能,不除外转移,患者及家属未予重视, 未行系统治疗,平日自服布洛芬、双氯芬酸那片(具体剂量不详),近1周 来患者自觉腰背部及双下肢疼痛不适较前明显加重,伴活动障碍,于1月前加 重,就诊于我院门诊査甲状旁腺激素测定示:79650pg/mL↑,甲状腺B超提 甲状腺形态饱满,左侧叶下极后方囊肿(不排除甲状旁腺来源)。现为求 进一步系统治疗,门诊以甲状旁腺肿瘤;甲状旁腺功能亢进症入院症见 志清,精神可,蹒跚步态,大小便基本正常 般资料 既往史:既往体质一般,自诉于2011年因输尿管结石就诊于当地县 中医院行手术治疗(具体不详 个人史及家族史:无特殊 査体:颈部未见颈静脉怒张及颈动脉搏动,肝颈静脉回流征阴性。颈软 无抵抗,气管居中,双侧颈前部形态略饱满,双侧未扪及明显肿物,无压痛 表面光滑,随吞咽上下活动。双下肢肌力可,脊柱生理曲度存在,未见明显侧 弯畸形,皮色皮温未见异常。双侧直腿抬高试验(-),屈髖屈膝试验(+) 双侧足背动脉搏动可,双下肢皮肤浅感觉正常,生理反射存在,病理反射未引 诊断 中医诊断:瘿病(气阴两虚) 西医诊断:1.左侧甲状旁腺肿瘤; 甲状旁腺功能亢进症 电解质紊乱 4.高钙血症 5骨质疏松 6骨质破坏; 7.贫血; 8高氯血症 9肾功能不全 10高尿酸血症 11.泌尿系结石; 12高碱性磷酸酶血症 讨论 1.目前诊断是否明确?哪种分型? 2是否需要手术治疗? 3若选择手术治疗,还需要哪些术前准备? 术后需要注意什么? 解剖及病理生理 甲状旁 在甲状的肯部,有 四个蚕豆大小的腺体 均称为甲状旁腺 甲状腺 甲状旁腺( parathyroid):自婴儿起逐渐增大,30岁以后其体积基本稳定。正常成人 甲状旁腺平均30(5*3*2mm3,重量50-60mg。甲状旁腺的胚胎起源与甲状腺和胸腺的 关系密切,甲状旁腺疾病不但可以源于甲状旁腺本身,还可异位于甲状腺或胸腺内。 甲状旁腺激素 甲状旁腺激素(PTH) 调节体内钙磷代谢,维持钙磷平衡 血钙刺激甲状旁腺 PTH分子 ca2+浓座升高 ◆促进破骨细胞的作用,使骨钙(磷酸钙) 抑制PTH释放 溶解释放入血,血钙↑、血磷↑。 PTH: 激活破骨 ◆激活肾1羟化酶,催化25(OH)D3 细胞,钙 和磷离子d →1,25(OH)2D3(活性更高),促进肠钙吸 释放入血 收,血钙↑。 小肠 增加饮食 的钙吸收 ◆血钙、磷浓度超过肾阈时,经尿排出, 尿钙↑、尿磷↑ 促进维生素 D活化,增飞 促进肾小管重吸收钙,血钙↑, 抑制肾小管重吸收磷,血磷 分型 甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生),PTH合成与分泌过 原发性 多,通过对肾和骨的作用,导致高钙和低磷血症 各种原因所致的低钙血症,刺激甲状旁腺,使之增生肥 继发性 大,分泌过多PTH。见于慢性肾病、骨软化症、肠吸收 不良综合征、维生素D缺乏与羟化障碍等疾病 在继发性甲旁亢的基础上,由于腺体受到持久刺激,发 三发性 展为功能自主的增生或肿瘤,自主性分泌过多PTH。见 于慢性肾病、肾脏移植后 鉴别诊断 表1原发性、续发性和三发性甲旁亢鉴别 原发性甲旁亢 继发性甲旁亢 三发性甲旁亢 甲状旁腺增生、缩或腺癌肾功能不全,生素D缺乏或肾功能不全、维生素D缺乏或 抵抗等 抵抗等 升高或正常 正常或降低 正常或升高 下降 升高或正常 升高或正常 明显升高 稽升高或正常 正常或降低 正常或增高 尿磷 不定 血钙/比值33 骨病变特点骨膜下骨皮质吸收,常见于中骨膜下骨皮质吸收,长骨近骨骨膜下骨皮质吸收,伴纤维费 指指骨桡侧,伴纤堆囊性骨炎骺端较明 毛剧状改变 炎和/域或病理性骨折 和/病理性骨折 伴佝偻骨欤化症表现