35急性上消化道出血抢救流程.docx

1 呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 4 无低危（小量出血） 普通病房观察 口服雷尼替丁 0.15g Bid或奥美拉唑 20mg Qd 择期内镜检查 次紧急评估：有无高危因素 年龄＞ 60 岁 休克、低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白 出血量 5 有：中高危 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 500～1000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 1 / 4 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白 100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 6 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过 50mmHg 且不宜放置过久 镇静：地西泮 5～10mg 或劳拉西泮 1～2mg 肌肉或静脉注射 7 快速的临床分层评估与鉴别 病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件 者可紧急内镜检查 8 非静脉曲张出血 9 静脉曲张出血 10 2 / 4 内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、 热探头、微波、激光热凝和止血夹等 药物止血治疗 抑酸药物： H 2 受体拮抗剂：西米替丁（ 0.2～0.4g）、雷尼替丁（ 0.15g）、法莫替丁口 服 或静滴 质子泵抑制剂：奥美拉唑 20～80mg 静脉注射，继以 8mg/h 静脉滴注 72 小时， 后以口服 20mg/d。或泮托拉唑 40mg 静脉滴注，每天 2 次生长抑素或类似物： 14 肽或 8 肽生长抑素 抗纤溶药物：氨甲环酸： 0.5～1.5g 或止血环酸 0.1～0.3g 静脉注射 2 次/ 日 其他：云南白药： 0.5 Tid 黏膜保护剂：硫糖铝 1～2g Qid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素 8mg+冰生理盐水 100ml 分次灌胃或口服凝血酶类：立止血 1kU 静脉注射、肌肉注射或皮下注射 12 置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗 3 / 4 垂体后叶素： 0.2U/min 静滴，可渐加至 0.4U/min ；或特利加压素 1～2mg静脉注射， 6 小时一次 生长抑素或类似物： 14 肽生长抑素首剂 250μg静脉注射后 250μg/h静脉滴注， 8 肽生长抑素 100μg静脉注射后以 25～50μg/h静脉滴 注 抑酸药物（参见左侧相应部分） 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定 其他：维生素 K 3（4mg 肌肉注射）及维生素 C 或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 避免过度补液 11 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 13 内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术 4 / 4