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****** 医院 感染管理工作手册 （年度） 科室 ****** 医院院感科编印 《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和 控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范 化，我们特制定了《 ****** 医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医 院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科 室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、 各种监测记录 （空气、物表、医务人员手、 使用中消毒剂、 无菌物品、紫外线灯等） 医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹 清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻 阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考 核结果与绩效工资挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有 记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册, 有院感科集中保管备查。 目录 临床科室医院感染管理小组职责 5页 医院感染管理监控医师