咯血诊断思与鉴别.pptVIP

咯血的诊断思路与鉴别 余杭区五院内科庞学明 概念: 喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血, 经口腔咯出称为咯血。 少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出,常阻塞呼 吸道,造成室息死亡。 咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别 、与口腔、鼻腔出血的鉴别: 、鉴别时应先检査口腔与鼻咽部,观察局部有无 出血灶。 2、鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发 现出血灶; 3、鼻腔后部出血,尤其是出血量较多,易与咯血 混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流, 使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检査即可确诊。 咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别 二、与呕血鉴别: 呕血是指上消化道出血经口腔呕出,出血部位 多见于食管、胃与十二指肠。 咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴 别 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因肺结核、肺癌、肺梗 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色鲜红 暗红,棕褐色咖啡渣样, 有时呈鲜红色 血中混合物痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应碱性 酸性 黑便 无,若咽下血液 有,呈柏油样, 较多时可有 呕血停止后数天可持续数日 出血后频的性状常有血丝痰数日 病因与发病机制 1支气管疾病 (1)常见原因:支扩、肺癌、肺结核、慢支 等 (2)少见原因:支气管结石、支气