集束化护理在神经外科患者保护性约束的应用.pdf

集束化护理在神经外科患者保护性 约束的应用 　　【摘要】运用集束化护理措施规范神经外科使用约束带患者 的安全管理。 过制定和实施约束告知制度?明确约束指征、对约束过 程中存在的风险进行评估、规范使用约束工具、加强过程中的观察等 措施，加强对使用约束带患者的安全管理。可以有效减少各类安全隐 患的发生，提高患者住院期间的安全性。   中国论文网 /1/viewhtm  　　【关键词】集束化；神经外科；保护性约束  　　【中 图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851 （2017）07--02 最新财经经济资料 感谢阅读 ~ 1 ~  　　神经外科患者在住院治疗期间往往会出现意识障碍、情绪暴躁、 配合程度不高、遵医行为不良，对于这部分患者，需要对其实施保护 性约束。但在临床实践发现患者在使用约束带的过程中，存在着较多 的安全隐患，这些安全隐患的存在，造成患者在治疗期间缺乏足够的 安全性。在临床实践过程中需针对不同患者的实际情况，为患者制定 安全管理方案， 过采取有效的集束化措施，确保患者在约束带使用 过程中的安全性和有效性。  　　 1.实施保护性约束原则  　　 1.1 医护人员尊重每个患者自主选择治疗方案的权利，其中包 括不受约束的自由，除非有明确的指征，当患者自主选择的自由和医 疗安全的需要发发生冲突时，应考虑两者之间的平衡找到最佳解决方 案，以便提供最优质的服务。  　　 1.2 身体约束不能作为常规手段，只有在病人临床必须使用约 束时才能实行。  　　 1.3 进行身体约束必须是对患者最少伤害，安全又能达到最好 效果。  　　 1.4 必须由医生或护士对患者进行反复评估后，才能对患者使 最新财经经济资料 感谢阅读 ~ 2 ~ 用约束具，以后至少由责任护士每 8 小时评估患者。  　　2.身体保护性约束指征  　　身体的约束适用于有严重的认知障碍或（和）有身体功能障碍的 患者，或使用了医疗仪器设备如监护仪、血管内留置针等存在认知障 碍的患者，以及有跌倒危险患者或诊断为精神障碍的患者。身体约束 的具体适应证为 ：①各种原因引起的谵妄状态，一时不能用药物控制 其症状者；②癫痫、酒精中毒所致精神障碍，一时不能控制者；③认知 障碍的患者使用医疗设备如有创通气、各类插管、引流管，有精神、神 志障碍，治疗不配合等。④其他特殊情况，如老年患者，药物不良反 应引起患者步态不稳，防止跌倒致伤残等确实需要暂时保护者；⑤极 度兴奋、躁动，伴有躯体疾患，用药物一时难以控制其躁动者；⑥有自 伤、自杀、伤人、毁物、外逃等冲动行为者。为防范患者的暴力性行为， 保护患者的安全，在万不得已的情况下，方可暂时实行保护性约束。  　　3.规范约束工具及约束部位  　　充分考虑患者引流管的位置，以及患者的躁动程度，确定约束带 施加的部位。对于插置的头部引流管、胃管等肩部以上的引流管，要 选择进行上肢约束保护，确定患者在活动时不会对引流管造成太大影 最新财经经济资料 感谢阅读 ~ 3 ~ 响。约束部位不得高于剑突部位，防止患者坐立时拔出导管。对于留 置的导尿管等腹部以下导流管，在进行约束时要进行上下肢联合约束。 尤其是对于情绪极不稳定、躁动不安严重的患者，进行上下肢约束，可 以防止患者蹬脱、损伤留置管。为了防止在约束过程中，患者自行解 除约束，对于约束带末端要捆绑于患者床位的下方。这样患者将无法 触碰到约束带，有效达到保护患者在约束期间安全的目的。  　　4.实施约束过程中的观察  　　4.1 为患者实施约束时，必须有礼貌地对待患者，保护患者隐私， 使肢体位于功能位置。  　　4.2 约束带应放衬垫，松紧适宜并定时放松，局部进行按摩以促 进血液循环。极度消瘦、局部血液循环障碍的患者，准备柔软的保护 垫。约束带系结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循 环为宜，以能伸进两个手指为原则。  　　4.3 约束带固定于病床缘?床头或坐椅上（约束背心），不能系在 床栏上，每 15～30 分钟巡视 1 次，约束带 2h 松解 1 次，每个部位间 歇 15～30min?  　　4.4 翻身或搬动患者时，应松解约束带并加强看护，防止意外发 最新财经经济资料 感谢阅读 ~ 4 ~ 生?  　　4.5 观察末梢循