PEEP与cpap区别资料讲解.docxVIP

PEEP 与 c pa p 区别 精品资料 一、 从二者的实现原理上，有明显区别 二、 PEEP，即 Positive End Expiratory Pressure ，呼气末正压。在机械通气基础上，于呼气 末期对气道施加一个阻力（呼气端的限压水柱、弹簧或球囊活瓣），也就是说别让气体完 全呼出来。如果拿模肺在呼吸机上试一试就知道了， PEEP 值设定越高，呼气末模肺内的残 留气体量就越多，模肺内压力就越大，此时模肺内的压力就等于所设定的 PEEP 值。从定 义上看， PEEP 仅仅是一个与呼气相关的一个参数，而不管在呼吸周期的其他时相的压力到 底如何，只要呼气末保持气道内正压，都可以称为 PEEP。 三、 PEEP 只是一个参数，离开了呼吸机在吸气相对患者控制通气或支持通气， PEEP 是毫无 意义的。所以 PEEP 必然附加在其它通气模式上才有意义。 四、 五、 CPAP 是持续气道正压（ continuous positive airway pressure ），是病人自主呼吸时不 管是吸气相还是呼气相，气道内始终维持一定的正压水平（高于大气压）。 CPAP 可通过两 种系统来实施：（ 1）按需阀系统：大多数呼吸机使用这种系统。患者自主呼吸触发按需流 量阀（ Demand-flow valve ）开放（压力触发或流量触发），提供可以满足通气需要的高速气流，流速一般为 120L/min 以上且能根据患者的需要增加或减少，以保持管路内的压力 在预设的 CPAP 水平。吸气时，呼气活瓣关闭，通过感知管降低隔膜上腔的压力，隔膜上移幅度大，供气流增加；呼气时，隔膜上腔压力增加，隔膜下移，关闭吸入气流；呼出气 从呼气活瓣排出，并保留 PEEP 值。按需阀的优点是呼吸机可监测病人自主呼吸的潮气量 和气道压力，缺点是增加病人的呼吸功。（ 2）恒流系统（如下图）：经过特殊设计的 CPAP 装置使呼吸环路中持续存在高流速压缩气体（恒流系统），配合呼气端呼气阻力系统 产生 CPAP。空气和氧气混合后经流量表注入一个呼吸囊内。吸气时，吸气活瓣开放，吸入 气经过热加湿器进入肺内；呼气时，呼出气从带有 PEEP 阀的呼气活瓣排出。呼吸机对呼 吸环路中的吸气流量和呼气流量不断进行测定和比较，两者的差别可提示病人正处于吸气 或呼气过程，从而调整供气流速。负荷弹簧阀的压力稍高于 CPAP 压力，以排出多余的呼 吸囊内气体。该系统能明显降低病人呼吸功，但往往缺乏监测。 六、 CPAP 模式下 VT 与 CPAP 水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。 CPAP 是一个独立的呼 吸机模式，可以单独使用 ( 前提是有足够的自主呼吸 )，这与 PEEP 有本质不同。 七、 二、从生理意义上看，二者是相似的 八、 PEEP 和 CPAP 能保持气道内正压，增加功能残气量，使闭陷的肺泡开放，减少分流， 改善氧合。由于二者在功能上的相似性，许多呼吸机将二者放在了一个按钮上。我想从两个方面看： 九、 1、在强制通气中 CPAP=PEEP。强制通气的整个呼吸周期中呼气末的气道内压力最低 的，如果不设 PEEP，这个压力应该等于大气压；如果人为地设了 PEEP，即呼气末正压， 那么所设定的 PEEP 值应该是强制通气的整个呼吸周期中气道内压力的最低点。也就是说 设定了 PEEP 后，强制通气时气道始终处于一个 ≥ PEEP的气道正压，不管在吸气相还是呼 气相。这种情况下习惯称之为 PEEP，而不叫 CPAP，只是叫法上的不同，其意义是一样 的。 十、 2、自主呼吸 十一、 记得有一次听课，老师讲 CPAP 就是 PSV+PEEP ，我想这样地表述失之严谨。 我认为自主呼吸下 CPAP 可以理解为 “自动 PSV+PEEP” 。这里说的自动 PS 必须能够随着患 者自主吸气时气道内压力的变化而变化，以保证整个吸气相气道始终处于一个接近于 CPAP 设定值的正压水平（见 CPAP 的 P-V 环图）。吸气相：患者的主动吸气努力使气道压下 降，如果没有 PS，气道压就会低于大气压，变成负压，只有给予足够的 PS，吸气时气道 才能保持一定的正压。随着主动吸气的进行，患者气道内压力肯定是变化的，为了使患者 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 2 精品资料 吸气相维持接近于 CPAP 设定值的正压水平，那么这个 PS 也必须是变化的。呼气相：通过 在呼气管路末端施加一定的阻力（等于 CPAP 设定的压力值），使气道始终维持一个正压 水平。因此 CPAP 是 PEEP 在自主呼吸条件下的特殊应用。 从实现的原理上来讲， CPAP 和 PEEP 区别不大，特别是现在硬件性能良好的高级呼吸机上。原 因在于：两者的实现依靠对吸呼气阀开闭大小的控制。不同的是， PEEP 时