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PFNA 与 PFN的区别 精品资料 PFNA 与 PFN的区别 目前，股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋 螺钉 (DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉 (PFN)为代表。 DHS较适用于稳定性 骨折；而 PFN 适用于严重粉碎的不稳定性骨折。由于 PFN系统的生物力学特性 符合生物负重力线，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区 压应力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应 力，应力遮挡小，有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者．选择髓内固定器械的 效果优于选择标准的滑槽钉系统。 PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折 (AO 分型 A1、A2、A3)和高 位转子下骨折， 但不能用于股骨头和颈的骨折。 PFNA是新改进的 PFN 系统，一方面继承了原 PFN 的优点，生物力学特点相 同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。（ 1）相对 于 PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的 2 枚螺钉固定，未锁定的螺旋 刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用， 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 (4 ．5～9 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的 锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀 片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出， PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其 抗切出稳定性比传统的螺钉系统 高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。 PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀 片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。（2）其次 PFNA仅需打人 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 2 精品资料 1 枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。（ 3）PFNA在主钉上有 以下改进： ① 主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利 完成后续操作，置入主钉，主钉具有 6° 外偏角，方便从大转子顶端插入，进 入髓腔。 PFN 的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导 致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加 重。因此， PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。 ②PFN远端只有一个 锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打人锁 定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可 选择垂直打人的动态锁定钉。 ③ 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入 更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 3 精品资料 Gamma-- 钉 优点： 1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。 Gamma 钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。 但第一代和第二代 Gamma 钉，由于插入髓内钉可能使骨折块分离，且不能固定小转子，不能提供足够的稳定性，不利于骨折早期愈合，还可能出现髋内翻畸形，有时会导致股骨干骨折。 第三代 Gamma 钉的特点 （ 1）近端直径减少至 15.5cm ，远端直径减少至 11cm ，减少了内置物的体积，减少 15% ～ 20% 的切骨量。（ 2）三种颈干角设计 130°、 125°、 120°，便于术中灵 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 4 精品资料 活选择。（ 3）自攻拉力螺钉，可以减少扭矩和切出的发生率，节省手术时间。（ 4）防旋螺钉 设计，带坡度的导向沟，仅允许拉力螺钉进行单方向的滑动，便于对骨折端进行加压。（ 5） 远端锁钉可以选择动力或静力交锁。（ 6）多种螺钉尾帽，方便内固定物的取出。（ 7）人体工 程学设计的工具，更方便手术操作，减少手术操作时间。因内植物和工具较小，可以进行更微创的手术操作 PFN(proximal femoral nail ）（股骨近端髓内钉 ) AO/ ASI F 系统对 Gamma 钉的改良： 1.钉体直径较小（一般为 9mm) ，可以不扩髓打入 .（优于 Gamma 钉粗大的尾端 --17mm ） 2.PFN 的近端有一个大概是 6 度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。 3.上端可置入 2 枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲惫能力增大。 可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。 4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉骨 交界的骨折。并发症大大降低。 5. 是一种微创手术。大粗隆比较