EUS在胰腺囊性病变的鉴别诊断及检测的作用-临床诊断学论文-临床医学论文-医学论文.docxVIP

EUS在胰腺囊性病变的鉴别诊断及检测的作用-临床诊断学论文-临床医学论文-医学论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 　　1 引 言 　　 　　超声内镜（EUS）最重要的应用是胰腺癌的诊断和分期；胰腺癌是致命的消化系统恶性肿瘤，在美国所有肿瘤相关致死的疾病中的排名第 4 位，预后很差，5 年生存率 5%.胰腺癌成为健康的主要威胁有几个原因：肿瘤的侵袭性及相对增加的发病率。2002 年时美国约 30 000 个新病例而2004 年时则有 32 000 个新病例.不幸的是，目前大多数患者诊断时都已有局部或远处转移,虽然手术是治愈的唯一机会，但乐观估计只有10%~25% 的 PC 患者可以行根治性切除术,即便行手术治疗，预后仍然是令人沮丧. 　　手术切除后患者的 5 年生存率不高于 20%.此外，如果我们考虑到胰腺外科手术费用昂贵，和即使是最有经验的外科医生，也会有较高的病死率及并发症的发生,那么我们的目标则不仅仅是要早期诊断，而且应评估出哪些患者真的可以从外科干预中获益。研究发现在应用最先进的影像学技术诊断局部的胰腺癌患者中，几乎一半的患者可以完整（切缘阴性）的切除肿瘤。 　　胰腺肿瘤的治疗及影像学诊断一直是一个复杂的问题，目前，对于应用何种术前影像学检查可以最有助于诊断及评估还没有达成共识，这使得诊断程序变得复杂。 　　在临床中有 3 个步骤是诊治的关键：首先你必须先找到胰腺的病灶（检测）；然后你要判断出胰腺肿块的良恶性；最后如果为恶性肿瘤，你还要区分哪些患者可以从外科手术中获益。现代成像技术，如超声（US）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和超声内镜相比于手术而言创伤小、费用低，可以帮助我们术前进行评估。多年来，超声内镜被认为是胰腺成像方面最适用的成像技术；考虑到在过去的 10 年里，放射性和核成像技术的在敏感性及准确性方面飞速的发展，因此本文将对 EUS在胰腺肿瘤中的应用现状和未来作一综述。 　　胰腺 EUS 在临 的其他主要应用为：⑴ 胰腺肿块的鉴别诊断（自身免疫性胰腺炎、慢性胰腺炎、十二指肠壁的囊实性营养不良、神经内分泌肿瘤、胰腺转移瘤）；⑵ 鉴别诊断和监测胰腺的囊性病变；⑶ 胰十二指肠内分泌肿瘤的检测、诊断、分期；⑷ 诊断慢性胰腺炎（CP）患者的实质和导管的改变；⑸ 有助于明确急性胰腺炎（AP）病因，可以判别患者是否可采用利用内镜治疗内镜治疗（内镜逆行胰胆管造影 ERCP）和预测 AP 的严重程度。 　　我们在 Medline 检索从 1965-2012 年出版的相关研究的文献资料，最后的检索日期为 2012 年11 月 25 日；检索的医学主题词包括胰腺癌、胰腺囊肿、神经内分泌肿瘤、内镜超声、EUS、内镜超声、细针穿刺、FNA.同时对发表文章的参考文献也进行了检索；检索的过程中对文献的标题及摘要进行浏览，以排除重复及与主题不相干的文章。 　　2 EUS 的挑战 　　 　　EUS 是一个在过去的 30 年中在消化道内镜检查中的最重要的创新。这种技术被引入是在 80 年代初,主要是为了克服腹部超声在胰腺可视化困难而应用。它多年来一直是个单纯的成像方式，但开发新的电子线性或扇形探头允许穿刺针在超声内镜在靶病变引导下通过胃肠壁达到病灶。所以我们见证了 90 年代初介入超声内镜的诞生及其在诊断和治疗中的应用。 　　多 年 来，EUS 一 直 被 认 为 是 胰 腺 和 肝 外 胆道检查最实用的技术。可以提供胰管及其周围组织的高分辨率图像，由于传感器与腺体较短的距离，可以区分 2~3 mm 的结构，而且因为是高频率的探头，7.5~20 MHz,虽然穿透深度浅，但却获得了更高的空间分辨率.EUS,与经腹超声，CT 和 MRI 相比，具有更为优越的实质分辨率，有研究显示 EUS 在诊断胰腺癌的的敏感性为（98%）， 高 于 普 通 超 声 检 查（75%）、CT（80%）、胰腺血管造影 89% 等。对于 3 cm 的肿瘤，EUS 也有不错的成像结果，但在普通超声和 CT 的敏感性都降低至 29%.然而，多层螺旋 CT（MDHCT）的应用已经彻底改变了胰腺领域成像，创造了一个时间和空间分辨率新的度量, 敏感度达 97%~100% 和非可切除性预测近100%.同时 MRI 技术是在 20 世纪 90 年代初开始发展起来的，经过过去的 10 年中技术和设备的改进及磁共振胆胰管造影（MRCP）和磁共振血管造影发展，报告的敏感性达到 83%~87%,而特异性达 81%~100%.鉴于 MDHCT 高敏感性和 MRI的高成本，至今后者仍没有作为 PC 诊断和分期的首要选择，但是 MRI 在检测非轮廓变形性的胰腺肿块是比较实用的，并且它比