骨科临床与学习笔记总结.pdfVIP

骨科临床与学习笔记 骨科学是一门实践科学， 只有反复磨练才能得到真知， 应注重在诊治时所需要的 基础知识以及如何合理地制定手术计划。 因此需要我们不断地学习、 积累、实践、 提高。而不断的交流沟通，学习他人的经验甚至教训能使自己提高得更快。 “它 山之石可以攻玉”是古来之道理。 手术时外科医生治疗患者的重要手段，手术的质量直接关系到患者的治疗结果， 不断提高手术技能，把手术做得更好、更精是我们的期望。反复实践使我们“熟 能生巧”，专业的交流使我们开阔眼界。 基层医院骨科开展的特点范围广泛，涉及骨科各个专业，繁杂、内容多，受设备 和技术条件限制专业不精、不专。主要针对常见病、尤其是创伤骨科。尽管主观 上做了努力，积极参加学术交流，通过多种途径学习新知识，但毕竟局限。鉴于 此撰写学习笔记，予以总结、促进诊疗规范，并通过这种再学习，继续再教育方 法力求把诊疗工作做得更好。 学习笔记涵盖以下内容： 1. 经典的手术方法，经多年实践效果良好，并改进后继续临床使用。 2. 基本操作技术，必须掌握的基本功。 3. 骨科的常用、实用分型法，对指导手术的意义。 4. 手术进路的选择，骨突、骨性标记，重要的解剖内容，显露技巧，如何 避开重要的神经、血管等以预防并发症。 5. 术中的体位，肢体方位。 6. 骨折的整复技巧，整复标准。 7. 病变部位的探查，决定手术方案。正确选择内植入物、使用内植入物和 置放标准。 8. 围手术期的处理。 9. 骨科新药的使用。 1 / 7 肱骨干骨折 一 . 定义：肱骨干骨折指肱骨外科颈下 2cm，肱骨髁上 2cm 之间骨折。 二 . 肱骨干骨折占全部骨折的 3%，非手术治疗效果良好。 传统的非手术治疗方法 有牵引、外展位石膏托夹板、悬臂石膏等。功能支具目前被认为非手术治疗 的金标准。但必须强调指南中可接受的复位标准为：缩短＜ 3cm，成角＜ 20 度，旋转＜ 30 度。 三 . 手术适应证： 1. 骨折闭合复位为达到满意效果。 2. 多段骨折。 3. 病理性骨折。 4. 关节内移位骨折（肩、肘） 。 5. 合并伤。 四. 手术诊疗问题 1. 手术的目标：坚强的固定，恢复患肢长度、成角和旋转， 6h 便可早期活动和 早期负重。固定方法有钢板、髓内钉、外固定架。钢板接骨术是肱骨干骨折 固定的“金标准”。有大样本统计平均愈合率达 96.7% 。 2. 入路：肱骨的钢板固定可以采用多种入路。肱骨中部和近 1/3 病变常用前外 侧入路，远端 1/3 骨折多用后侧入路。当然后侧入路游离桡神经后也可用于 中段病变的入路。肱骨下 1/3 骨折如有桡神经探查需要应取后外侧切口。 3. 后正中后侧入路双重建钢板内固定治疗肱骨下 1/3 骨折疗效满意值得推荐应 用。报告如下： 术前做好相应的各方准备，一般检查、照片、皮肤条件等允许，一般伤后 2 周内 手术。 手术方法，取健侧卧位，患肢置放于体位架，伤肘屈曲 90 度，前臂自然悬垂胸 前。以骨折端为中心，在肩峰与鹰嘴的连线上作切口进入。打开浅筋膜层，锐性 切开深筋膜，纵行切开肱三头肌浅层，即外侧头、长头，深层打开肱三头肌内侧 头至鼓面，骨膜剥离，不必刻意显露桡神经。复位骨折于远、近端各钳夹一把点 状复位钳， 克氏针、 骨块螺钉等固定维持复位。 可选用一长一短 2 块重建板塑形 后置于肱骨后侧固定。必要时植骨