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54 例妊娠合并系统性红斑狼疮的特点及护理 关键词 妊娠 系统性红斑狼疮 护理 系统性红斑狼疮（Systemic Lupus erythematosus 以下称 SLE）是好发于育龄妇女的自身免疫性疾病。患 SLE 的妇女妊娠后，合并症增多，胎儿预后不良， 尤其是产后会使疾病加重，所以许多孕妇只能采取人工流产而终止妊娠。近年来， 我院产科和免疫科对妊娠合并 SLE 的病人进行合理的治疗和护理，取得显著效果。分析 1992 年 4 月至 1994 年 4 月，54 例妊娠合并 SLE 病例，将其特点及护理总结如下。临床资料 1．1 对象 本组 54 例初产妇 45 例，经产妇 9 例。年龄 22 岁~43 岁，平均岁。SLE 病程 2 年~20 年，平均年。孕前明确诊断者 49 例，本次妊娠初次发病诊断为 SLE 者 5 例。2 临床分型 根据病变类型分：肾型 18 例，皮损型 22 例，心律失常型 5 例，干燥综合症 3 例，免疫抗体阳性无症状者 6 例。 根据 SLE 妊娠期临床分型：活动型 21 例，稳定型 33 例。 分娩方式 阴道分娩 3 例，产钳 3 例，剖宫产 48 例。 孕周 分娩孕周最早 32 周+3，最迟 40 周，平均 36 周+1。 新生儿情况 最低体重 1360 克，最高体重 3780 克，平均 2550 克。Apgar 评分：6~7 分2 例，≥8 分 53 例，（其中双胎 1 例），无一例早产儿发生呼吸窘迫综合征，无新生儿死亡和畸形。妊娠合并 SLE 的特点 2．1 低体重低孕周比较明显，尤其是在疾病活动期受孕，新生儿体重、分娩孕周最低 54 例 SLE 中，活动型 21 例，新生儿体重小于 2500 克的 15 例，占%；孕周小于 36 周出生的 14 例，占%。而稳定型 33 例中，新生儿体重小于 2500 克的5 例，占%；孕周小于 36 周出生的 7 例，占%。二者比较，有显著性差异（P 做好心理护理 大多数学者认为，SLE 缓解半年以上或控制期，允许妊娠，并能安全渡过妊娠和分娩。但因有些孕妇难以控制到疾病稳定期，有迫切要求生育，拒绝中止已有的妊娠，只能采用大剂量激素控制疾病活动。目前强的松是治疗 SLE 的主要药物，它能防止细胞免疫所引起的免疫反应，能有效地预防和控制 SLE 的发展和 恶化。由于一些孕妇担心大剂量皮质激素会给胎儿生长发育带来不利影响，拒绝用药，所以要认真做好孕妇的心理护理，解释用药的重要性和意义，说明由于强的松能被胎盘所产生的 11-β 去氢酶氧化，故对胎儿无不良影响，长期服用也不会发生新生儿肾上腺皮质减退症状，所以不用担忧和恐惧。有效的心理护理还能消除病人长期紧张心情可减少妊高征等并发症的发生。 严格执行医嘱，做到正确给药，有效给药 由于皮质激素（强的松、甲基强的松龙、氢化考的松）在 SLE 治疗中起着关键作用，而剂量选用，给药时间和药物用法对疗效和减轻副作用至关重要，所以护士应该严格执行医嘱，做到正确给药，按时给药。当强的松每日口服 40 毫克以内时，应按医嘱给病人清晨一次顿服这样向心性肥胖等副作用最小；而每日口服 60 毫克时，则应分为早上服 40 毫克和午后服 20 毫克，以免一次服药量过大而产生恶心呕吐等不良反应。有效给药，送药到口，是正确执行治疗的保证。本文 54 例SLE 中，孕期中有 16 例虽然病情恶化，但在及时治疗正确有效用药后， 疾病得以控制，无一例孕妇死亡。 重视对母婴的监测，预防并及时处理合并症 预防措施：（1）间歇性吸氧，保证血氧浓度。（2）左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环。（3） 孕期中定期做血小板聚集试验，如高于 60%，给予阿司匹林每天 50 毫克~75 毫克口服，可预防绒毛微血管血栓形成，减少胎儿宫内缺血缺氧。 监测措施： 电子胎心监护、B 超胎儿监测、脐动脉血流波型和胎盘功能测定等都是很有效的胎儿监护手段。护士必须详细耐心地给病人讲清自数胎动的重要意义和自数胎动的方法，并做好记录，以便妊娠晚期胎儿情况突然变化或在短期内（1 天 ~3 天）急剧变化时能及时发现，通知医生采取各种监测措施。 24 小时尿雌三醇（E3）测定。正常足月妊娠时，在正确留取尿标本的前提下，24 小时尿 E3 排出量连续二次小于 10mg，或急骤减少 30%~40%，提示胎盘功能减退；小于 6mg 或急骤减少 50%以上，提示胎盘功能显著减退。护士应向病人说明留取 24 小时尿标本的要求及意义，避免检验结果有误。 对症处理：如发生妊高征时，可根据高血压、蛋白尿和水肿的程度， 给予适当的降压镇静，解痉利尿等处理，必要时给予补充白蛋白或血浆。发生胎儿宫内生长迟缓时，可给予丹参和氨基酸治疗，以助胎儿生长发育。 加强抗凝措施