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378 例住院肝炎患者抗菌药物应用情况分析 摘要： 目的 了解我院肝炎患者抗菌药物使用情况，指导抗菌药物的临床合理使用。方法 采用回顾性调查方法，对我院 378 例肝炎患者所用抗菌药物情况进行分析。结果 使用抗菌药物 203 例(%)，未使用抗菌药物 175 例(%)；其使用频率较高的为 β -内酰胺类和 β -内酰胺酶抑制剂复合制剂；20 例送检细菌培养，占％；抗生素使用合理与基本合理占%，不合理占%。结论 我院应进一步加强肝炎住院患者抗菌药物的应用管理，肝病科医师在使用抗生素时应全面考虑、综合分析、确保用药合理。临床药师可采取一定措施对抗菌药物的使用进行干预。关键词： 抗菌药物 肝炎 合理用药 临床药师 随着抗菌药物在临床的广泛应用，其不合理应用现象日渐突出， 导致不良反应增多，细菌耐药性不断增长，以及治疗失败，病人经济负担加重等。 因此合理使用抗菌药物对于有效控制和治疗感染以及减缓细菌耐药性的发展，降 低不良反应发生率以及降低医药费用有着重大意义。肝脏是许多抗菌药物代谢的 场所，肝病患者的抗菌药物应用，更值得重视。为了解我院住院肝炎患者抗菌药 物的使用情况，随机抽查了我院肝炎住院病历 378 份。现将抽查结果以及用药情况进行系统分析，为我院提供抗菌药物应用的准确信息，为抗菌药物的规范管理 及合理使用提供参考。 资料与方法 抽取我院20XX-20XX 年肝炎住院病历378 例，根据患者的性别、年龄、诊断、病历号、抗菌药物选择、联合用药、用药时间、用法用量以及病原菌送检等进行记录，然后进行统计分析。 结果 一般情况 378 份病历中，男性 236 例，女性 142 例，年龄最大 70 岁， 最小 12 岁，平均岁；住院天数：最多 92 天，最少 2 天，平均天。病情转归情况： 有效（肝功能明显好转或正常）为 218 例，占%；见效（肝功能好转但不能达到正常水平）为 116 例，占%；无效（用药治疗后肝功能未见明显好转或者进一步加重）为 40 例，占%；死亡 4 例，占%。 抗菌药物使用率和应用目的 378 份病历中使用抗菌药物的 203 例，占%，不同疾病的抗菌药物使用率和应用目的见表 1。 表 1 肝炎患者抗菌药物使用率和应用目的 并发感染情况 肝炎患者并发其他感染情况见表 2。表 2 肝炎患者并发其他感染情况 并发感染 例 数 构成比(%) 上呼吸道感染 32 nbsp ; 下呼吸道感染 47 胃肠道感染 13 泌尿道感染 7 腹腔内组织感染 58 皮肤软组织感染 3 其 他 14 抗菌药物联合用药情况 抗菌药物单用为 146 例，占%，二联为 57 例，占%，无三联应用。应用抗菌药物的患者中，176 例病毒性肝炎 126 例为单用；8 例酒精性肝炎6 例为单用；3 例药物性肝炎全部单用；16 例自身免疫性肝炎 11 例为单用。抗菌药物二联用药情况统计见表 3。 表 3 抗菌药物二联用药情况 主要抗菌药物使用例次和构成比 肝炎患者主要 10 种抗菌药物使用例次和构成比见表 4。表 4 主要 10 种抗菌药物使用例次和构成比 细菌培养及药敏试验情况 203 份病历中进行细菌培养及药敏试验的病历仅有 20 例，其中 12 例培养结果为阳性，送检率%，阳性率%。 抗菌药物不合理使用情况 本次调查，抗菌药物使用合理的为 128 例(%)，存在问题的为75 例(%)。问题主要表现在:预防用药不合理、用法用量不合理、重复用药、无 指征换用药物等，不合理使用情况详见表 5。 表 5 nbsp; 抗菌药物使用存在问题及所占比例 3 讨论 抗菌药物使用率与应用目的 卫生部医院感染管理规范要求抗感染药物使用率应力争控制 在%，我院住院肝炎患者抗菌药物应用率偏高，378 例患者中 203 例在住院期间应用了抗菌药物，抗菌药物使用率达%。与 WHO 全球抗菌药物使用率%或发达国家比相差甚远[2-5]。预防用药占%，比国外调查，预防用抗菌药物是应用总量的%-%低。 细菌送检率低 203 份病历中进行细菌培养及药敏试验的病历仅有 20 例，送检率%，阳性率%。说明临床医生主要还是凭经验用药，按药敏试验结果选择抗菌药物的意识不强。而事实上，成功的经验性用药还是要建立在实验学的基础之上。标本送检率低，就无法及时掌握病房细菌流行趋势及药物敏感情况，抗菌药物的使用就长期处于经验用药状态，不利于药物的合理应用。 抗菌药物品种选择 从抗菌药物使用的例次来看，头孢菌素类、β -内酰胺酶抑制剂复合制剂、青霉素类及其氟喹诺酮类使用率居前。这几类抗菌药物抗菌谱广、抗菌活性强、疗效肯定，深得临床医生的认可。肝脏是许多抗菌药物代谢的场所， 肝病患者的抗菌药物使用应注意避免损害肝脏的药物，肝功能不全者选用大多数β -内酰胺类、氨基糖苷类、万古霉素类、多粘菌素和磷霉素等较安全