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96 例子宫下段剖宫产术后切口妊娠的临床治疗分析 [摘要] 目的 探讨比较 96 例子宫下段剖宫产术后切口妊娠(CSP)的临床治疗方法。方法 将 96 例切口妊娠患者分为三组,采用不同的方法进行治疗对照。结果 A、B 组平均住院日、治疗成功率差异无统计学意义(P),B 组 7d 血 β -HCG、阴道出血量下降率明显高于 A 组,而血 β -HCG 转阴时间明显少于 A 组, 差异均有统计学意义(P)。 2 治疗方法 A 组:第 1、3、5、7 天肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2,第 2、4、6、8 天肌内注射四氢叶酸,同时口服米非司酮 50mg,3 次/d,共 3-4d。如 1 周测血 β -HCG 下降),B 组 7d 血 β -HCG、阴道出血量下降率明显高于 A 组,而血β -HCG 转阴时间明显少于 A 组,差异均有统计学意义(P),C 组阴道出血量、血β -HCG 转阴时间、平均住院日明显少于 A、B 两组,C 组 7d 血 β -HCG 下降率、治疗成功率明显高于 A、B 两组,差异均有统计学意义(P),见表 1。 5 讨论 剖宫产术后切口妊娠(Cesareanscarectopic,CSP)由Larsenand Solomon1978 年首次报道,是剖宫产远期并发症之一,据文献报道其发生率为%,在有剖宫产史的异位妊娠中占%,本病病因尚不明确,可能与前次剖宫产导致子宫切口部位肌层或内膜损伤、修复不全,或子宫切口愈合不良、瘢痕过大, 或多次刮宫等因素有关,是一种罕见而危险的特殊异位妊娠,一旦明确诊断,应尽早终止妊娠。 目前 CSP 的保守治疗方法有药物治疗、超声引导下刮宫、子宫动脉介入栓塞等。药物治疗有口服米非司酮,可有效促进绒毛和蜕膜组织蜕变、坏死,MTX 可抑制滋养细胞增生,使绒毛坏死变性,但由于药物治疗的局限性、疗程长及成功率不高,往往最终需要考虑手术治疗。切除子宫是为了挽救患者生命使用的最终手段,给年轻患者带来终生遗憾。而经双侧子宫动脉 MTX 灌注与栓塞联合应用, 不仅提高了局部的药物浓度,提高了对胚胎组织的杀死作用,而且 MTX 局部用药, 用药剂量小,全身不良反应轻。本文通过对不同治疗方法的比较,发现双侧子宫动脉 MTX 灌注与栓塞联合应用组的治愈率、7d 血 β -HCG 下降率明显高于药物治疗组,阴道出血量、血 β -HCG 转阴时间、平均住院日均明显少于药物治疗组。笔者认为,双侧子宫动脉 MTX 灌注与栓塞联合应用的预处理后再行清宫术是治疗剖宫产术后切口妊娠相对安全、有效、微创的保守治疗方法,值得临床推广。 虽然随着现代化诊疗技术的发展,已经逐渐积累了一些诊断和治疗子宫切口妊娠的方法,但预防子宫切口妊娠的关键是减少疤痕子宫,即医务人员要严 格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,提高手术技术,尤其是子宫切口缝合技术,尽 量避免发生子宫切口愈合不良等情况;对于有剖宫产史者应加强避孕宣教,降低 非意愿妊娠率。一旦确定妊娠,一定要考虑到 CSP,必须进行超声检查,排除子宫切口妊娠和胎盘植入等危险因素,切忌盲目采取终止妊娠措施,以减少子宫破裂、大出血等严重并发症的发生及降低子宫切除率。 参考文献 Rotas MA,Haberman S,Levgur scar ectopic pregnancies:etiology,diagnosis,and management [J].Obstet Gyneco1,20XX,107(6):1373-1381. 李建华,张磊等.超声造影在剖宫产后切口妊娠诊断中的临床应用价值 [J].中华医学超声杂志(电子版),20XX,6(4):684-689. 卢先艳,韩克,凌静娴.子宫下段瘢痕处早期妊娠的临床诊断及治疗分析[J].中国妇幼保健杂志,20XX,22(6):4978-80. 邵温群,郑斐,石一复.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠 5 例临床分析[J]. 中华妇产科杂志,20XX,38(6):366-7.