颜文伟——“奥氮平氨磺必利五氟利多”治疗模式.pdfVIP

颜文伟—— “奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式 “奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式 发表者：颜文伟 (访问人次：15371) 我的“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式是怎么得来的？ 1、 我信奉的是“实践是检验真理的唯一标准”。几十年来，我 行的是：实践理论再实践再理论。我从实践中发现问 ，从理论 上寻找可能解决 问 的方法，再通过实践，看看是否见效。然后，再寻 找 问 ……。上海市精神卫生中心精神科颜文伟 2、 在数十年临床治疗精神分裂症的过程中，我发现不少病例 应用利培酮等药，能够见效，但是往往只能使幻听等症状减轻、减少， 而不能使之完全消失。如果换用别的药，例如齐拉西酮，效果更差，副 反应却更见严重，甚至影响心脏功能。换用阿立哌唑吧，副反应少多 了，病情却更差，症状又明显加重。如果用喹硫平吧，也是如此，只是 睡眠好些。难道精神分裂症真是不治之症？我就换用容易致胖的奥氮 平。实践结果说明，与前面说的那几个药相比，奥氮平的效果明显地 好得多，但也往往没有完全解决问 。 3、 那就从文献上找找办法。我发现了美国国立精神卫生研究 所（NIMH ）的研究报告；他们的比较公正的评价，居然与我的临床印象 完全一致。他们的结论是：只有氨磺必利、奥氮平、和氯氮平的疗效比 标准药（氟哌啶醇）更好。但是，当时上海市场上还没有氨磺必利。至于 氯氮平，我已经用了几十年，很有经验体会，知道它的疗效可以，但是 副反应相当多。它所引发的流口水、肥胖、强迫症，都很难处理。如果 一旦碰上白细胞减少，后果相当严重。所以，看来只能把希望放在奥 氮平身上。找遍了国外文献，居然发现已有国际著名专家 Meltzer 曾 经应用剂量高达每天 45 毫克的奥氮平，没有任何不良反应，而有些难 治病例居然见了效。 4、 于是，我就把这些理论，通过实践来观察一下。果然，不少 病例见到了效果。症状完全消失了。从临床结果，我得出了这个印象： 奥氮平的疗效一般出现在 15 毫克以上。从 20 毫克到 30 毫克，是一个 飞跃。如果再加大剂量，疗效的增加就不尽如人意了。这就是所谓 S 形的剂量效应曲线。 5、 奥氮平毕竟是药，必然会产生副反应。比较麻烦的、立刻出 现的副反应是‘静坐不能’。这个副反应的表现各种各样，从‘坐立不安’ 到‘像有虫在爬’或‘骨头发痒’。病家不一定认识，连一般医生也往往搞 不清、认不得。预先每天服用苯海索，可能有些预防作用。我摸索出比 较好的办法，还是临时吃心得安 1 到 2 片。通过实践，我又发现，嗜睡 不是坏事，往往睡上几天，病就好了不少。至于食欲大增、以致体重增 加的 问 ，只得由病家用控制饮食的方法解决了。最重要的一点是：奥 氮平对心脏功能没有影响，使医生在应用时没有了顾虑。 6、 我们医生看精神分裂症，究竟是病重还是病轻？不是看他 吵闹不吵闹，打人不打人。而是看他在用药之后的反应。如果一吃药， 病就好转，那就是病轻；否则就是病重。病轻的病例，单用奥氮平，往 往就都解决了。但是，到我手里的，往往是已经病了 7、8 年，甚至十几 年，已经用遍了利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑、喹硫平等等药物，始终 没有解决的病例。单用奥氮平，虽然效果比较好些，症状更见轻些，但 仍不能达到彻底的程度。正好，那时，氨磺必利在上海上市了。我就带 着这个难 ，在奥氮平的基础上，试试加用氨磺必利。 7、 ‘合用抗精神病药’这个方法，不是什么新办法。很多医生都 在用。但是我与他们不一样。我从临床药理学的原理、了解到每种药 物都有它自己的治疗血浓度，如果不达到这个剂量，血浓度就达不到 这个水平，就起不到治疗作用。所以我坚决主张每种药都要用足剂量。 我不像有些医生那样，每种药都只用一点点。此外，我认为药理作用 差不多的同类药物，如果合用的话，不见得会有什么好效果。1+1，不 会得到 2，可能还是 1。从理论上说，药理作用机制不完全相同的药物， 就有互补的可能：1+1，才可能得到 2，甚至可能得到 3。实践证明，奥 氮平与氨磺必利合用，果然使一些原来单用奥氮平没有解决问 的病 例明显好转了。 8、 原先，我的临床实践告诉我，五氟利多对精神分裂症的治疗 效果不够理想，但是它不会引发强迫，不会增加体重，不会导致嗜睡， 不会影响心脏或肝脏功能，适合长期服用。所以我早就把它用为精神 分裂症症状好转后的维