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医院感染管理先进集体推荐材料 我院建于*年，初为一所精神病专科医院，*年代初向综合医 学方向拓展医疗业务，经1*多年努力和发展，目前医院开放 床位100000张（其中精神医学**张，综合医学**00张），形 成了以*系（精神、神经医学）和**学为特色的大型综合医 院基本规模。 我院的医院感染管理（简称院感，下同）工作正式开始于 1992 年。**年来，经过上级各相关部门的关心指导和医院各部门、 各岗位人员共同努力，使我们在这项工作上取得了一些成绩， 并在本地区形成一定的影响力和较高的知名度，也因此使我 们目前成为*医院感染管理专家咨询委员会委员单位、*省预 防医学会医院感染控制专委会委员单位、**医学会医院感染 管理专委会主任委员单位、**市预防医学会医院感染控制专 委会主任委员单位和 **精神病专科医院感染管理牵头指导 单位。1998年我院院感工作获**市“医院感染管理先进单位” 称号，1999 我院又被省**卫生厅授予 “医院感染管理先进 单位”称号；在本次中国医院协会医院感染管理专业委员会 开展的“医院感染管理*年先进评选活动”中又被省医协推 荐为先进集体候选单位，医院感染管理科主任被推荐为突出 贡献奖候选人。 回顾这15年我们主要从下列几方面进行着这项工作： 一、 领导重视，提高认识 90年代前，我院的病人绝大部分为精神病人，因疾病的特点， 他们住院周期长（短亦3—5月，长则数年、数十年），自控 能力差，相互接触和影响大，年平均医院感染发病率大于23%。 由此给病人增加了痛苦，给医疗资源增加了消耗，给病人家 属经济增加了负担，给工作人员工作增加了负荷，也给医院 的质量控制和管理带来了诸多困难。如何扭转这种状况，医 院领导班子组织相关部门和人员反复讨论研究，共同形成一 个认识：必须通过抓医院感染管理，才能使这种尴尬局面得 到改变。 二、 建立机构、健全制度 在形成抓院感共识基础上，医院接着进行这项工作组织建设。 一是建立了以医院院长任主任，业务副院长任副主任，院感 科、护理部、医务处、总务处等职能部门负责人和各大科护 士长为成员的医院感染管理委员会。二是成立了以在预防医 学方面有较高造诣、在院感工作方面有极大热情、在组织协 调能力方面有突出才干的人作为负责人的医院感染管理科， 同时赋予该科除业务技术工作外对全院院感工作具监督、管 理、考核、处罚等行政职能，并从临床业务人员选调业务素 质好，工作责任心强的一些同志作为专职工作人员。三是各 业务科室建立以护士长为组长、医护质量管理人员为成员共 同组成的院感工作小组。在建立完善各组织机构的基础上， 医院建立健全各级、各岗位和各重点环节工作制度、管理考 核制度、工作运行流程，目前已建立各种制度共 51 个。比 如医院感染预防知识在职继续教育制度、环境卫生学监测制 度、各重点科室（ICU、手术室、产房、供应室等）医院感 染管理制度等。 三、 完善机制、规范运行 医院自正式开始院感工作来坚持把下列工作作为院感科和 业务科室的常规工作。一是按《医院感染管理规范》要求， 院感科对业务科室工作人员手及环境物品进行采样监测，坚 持做到普通科室每季一次，ICU、手术室、产房、供应室等 重点科室每月一次，有问题立即整改后再监测。二是由专 长期对出院病历的《院感个案表》填写情况、感染病例报告 情况、抗生素使用情况及感染病例病原微生物送检情况进行 监测，抽查面达出院病例总数的 60%以上，三是坚持每季度 一次医院院感委员会会议，总结阶段工作、研究存在的问题、 讨论处理院感管理的重大内容：①如在院感工作开展初期， 采样监测放在检验科微生物室一起开展工作和共用设备，后 工作上出现交叉和管理的矛盾。会议讨论认为应该在院感科 设立监测实验室独立开展工作，并将意见提交医院行政例会， 医院行政例会根据意见，投入 10 余万元，在省内首批在院 感科设立独立的监测实验室，由此保证了这些年来，我院院 感监测工作的持续顺利进行。②凡涉及与院感有关的基础设 施建设必须交院感委员会讨论通过方可实施，如医院一分支 第 3 页 共 7 页 机构作病员食堂修建，因流程设计不符合院感要求，两次被 否决和责成修改，第三次方才被通过。四是坚持每月的科室 院感小组会议，总结本科院感工作开展情况，分析引起院感 的可能因素，制订防范措施。五是坚持全面完整保存资料保 存，目前我院十