医院感染管理科工作总结.pdfVIP

医院感染管理科工作总结 一年来，在医院领导及医院感染管理委员会的正确领导下， 院感科按照上级主管部门和医院的工作部署，认真执行《医院 感染管理办法》、《医院医疗废物管理条例》、《中华人民共和国 传染病防治法实施办法》、《消毒管理办法》和等法律法规，进 一步加强管理，联同有关科室共同努力，完成了年初制定的工 作计划。现总结如下： 一、基本情况 全年开展医院感染防控相关知识培训，共培训 4 次，其中 全员培训2次，新入职人员岗前培训1次，参加人数341人次， 并进行考核，合格率达100% ；医院现患率调查专项培训1次， 参加人数 13人。开展环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测 12 次共采样580份，其中紫外线辐照强度监测4次，合格率99.5% ； 消毒液微生物污染及有效浓度监测合格率 100%、医务人员手 微生物污染监测合格率 100%、物体表面微生物污染监测合格 率95.45%、空气细菌含量监测合格率100%、灭菌物品监测合 格率100% ；医院感染现患率调查实查率调查率100% ；无菌手 术切口感染率为 0.58% ；常规设备消毒灭菌合格率100% ；开 展了医院感染现患率调查和留置导尿管相关性泌尿道感染目标 监测；随着医院感染管理质量的提高，医院感染率控制在8%以 下。 二、主要做法及成效 （一）完善管理体系，发挥体系作用 为进一步加强医院感染管理工作，今年10月份正式成立医 院感染管理科，明确职责，落实任务，重新调整充实了医院感 1 染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级管理体系。 将医院感染管理纳入医疗护理质量管理中，在工作中，遇到需 要多科室协调和配合时，能及时向主管领导请示汇报，寻求解 决问题的办法。 （二）加强管理，确保医疗安 1、认真执行《医院医疗废物管理条例》和《医疗废物管理 实施办法》，做好医疗废物的分类收集、包装、暂存、交接、运 输等环节的管理，防止医疗废物流失。 2、在8 月份、11 月份对购入的消毒药械、一次性使用无 菌医疗卫生用品、消毒剂进行专项检查，临床医护人员对消毒 剂的开启、配制方法规范，使用比较规范，了解消毒液的使用 方法及注意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用规范，贮存 方法规范，都在有效期内使用，使用后处置规范。到药械科索 证，结果各证齐全，全部合格。对一次性注射器、引流袋、引 流管等一次性医疗用品的采购入库系列过程重点监控。 3、对各科医院感染监控人员强调病例发现的及时性，做到 早发现、早反馈、早处理、早消除医院感染的安全隐患。 4、对供应室工作加强监测，严格执行消毒规范，按消毒供 应中心管理要求规范化管理，确保医用物品消毒灭菌质量。 （三）医院感染监测 我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境 卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监 测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控 制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的 发生，提高医疗护理质量。 1、病历监测 (1)开展前瞻性监测 定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院 2 内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床 医生的持续培训，共调查304例病人，调查中共发现一例泌尿 道感染病例，与医生进行沟通，及时填报了医院感染病例报告 卡。 (2)医院感染回顾性调查 每月最后一周与下个月的第 1周，到病案室逐份查阅出院 病历，防止漏报，共查阅1142份，无漏报现象，真实了解了我 院的医院感染率的基线。 (3)感染率监测：全年发生医院感染 37 例,感染例次数 38 例,感染率为0.9%。符合卫生部规定的≤8%确的要求。 (4)漏报率的监测：全年我院的漏报率为2.63% ，符合卫生 部要求的＜20%要求。 (5)无菌手切口感染监测 对全院347例无菌切口进行感染率调查，发生感染2例， 感染率为0.58%。符合卫生部规定的≤1%的要求。 2、首次开展住院患者现患率调查 11月份我科开展了住院病人医院感染现患率调查。此次调 查由院感科专职人员负责，防保科及临床科院感质控人员配合，