医院感染诊断标准72847.pdfVIP

学习资料收集于网络，仅供参考 医院感染诊断标准 医院感染定义 • 医院感染 ：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医 院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院 工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 • 下列情况属于医院感染 • 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏 期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 • 2、本次感染直接与上次住院有关。 • 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已 知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 • 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 • 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 • 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 • 下列情况不属于医院感染 • 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 • 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 • 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水 痘。 • 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 呼吸系统 一、上呼吸道感染 临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症 表现。 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 • 下呼吸道感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管 扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变 或新病变。 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体 6 2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥10cfu/ml 3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 5 4． 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 10cfu/ml； 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 病原学诊断 病原学： – 革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一，其次鲍曼不动杆菌、变形杆 菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。 – 革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等。 – 真菌逐步增多。 危险因素： – 年龄 70 岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿营养差，气道防御功 能下降，容易发生VAP. – 原有肺部疾病：慢阻肺等，气道黏膜受损，清除机制下降。 – 基础疾病 – 口咽部定植误吸 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 呼吸机相关性肺炎 VAP 医源性因素 – 人工气道建立 – 机械通气时间 – 留置导管导致误吸、反流 – 药物因素 – 呼吸机管