行政复议申请笔录.docxVIP

行政复议申请笔录 纳税人识别 纳税人名称 号 申请人类别 姓名 身份证件号 码 申请人 性别 民 籍贯 年龄 （公民 族 邮 个人） 住所 电话 编 工作单位 职 务 名称 电 话 申请人 邮 （法人 地址 编 或其他 法人代表 组织 法人代表（负责 （负责 人）姓名 人）职务 申请人 姓名 性别 年龄 委托代 住址 理人 工作单位 职务 名称 负责 被 申 人 请 人 地址 邮 电 编 话 复议申请对应 具体行政行为 复议申请对应 复议申请对应具体行政 具体行政行为 行为作出日期 政策依据 复议 请求 主要事 实理由 附件 申请人确认意见： 税务机关 经办人签字 笔录人签字： 申请人（签章） 年 月 日 年 月 日 表单说明 1．本笔录依据《中华人民共和国行政复议法》 （主席令〔 1999 〕第 16 号）第十一条， 《中华人民共和国行政复议法实施条例》 （国务院令〔 2007 〕第 449 号）第十九条、第二十 条和《税务行政复议规则》 （国家税务总局令〔 2010 〕第 21 号）第四十条等规定设置。 2．适用范围：纳税人及其他当事人认为税务机关的具体行政行为侵犯其合法权益，采 取口头方式向税务行政复议机关申请行政复议时使用。 3．申请人口头申请行政复议的，行政复议机构应当依照本条例第十九条规定的事项， 当场制作行政复议申请笔录交申请人核对或者向申请人宣读，并由申请人签字确