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多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 巨大胎儿 —— 诊断 病史：巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 临床表现：孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重增加迅速、压迫症状。 腹部检查： 腹部明显膨隆 宫底明显升高，子宫长度35cm， 子宫长度+腹围 140cm 胎体大，先露高浮，胎心位置稍高 胎头跨耻征阳性 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 巨大胎儿 —— 诊断 B型超声： 胎头双顶径 l0 cm 股骨长度 8.O cm 准确率达80％以上 胎儿腹围 33 cm 肩径及胸径头径，肩难产几率增高 鉴别：双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、 妊娠合并腹部肿物 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 巨大胎儿 —— 处理 孕期： 检查孕妇有无糖尿病 积极治疗糖尿病，妊娠36周后择期终止妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况）。 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 巨大胎儿 —— 处理 分娩期：不宜试产过久 阴道助产： 双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时 较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。 剖宫产： ①正常骨盆，估计胎重4500g（非糖尿病孕妇），4000g（糖尿病孕妇） ②产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆者 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 巨大胎儿 —— 处理 分娩后： 检查软产道损伤； 预防产后出血； 预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶； 积极治疗高胆红素血症； 预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙） 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 羊水量异常 课时目的： 熟悉羊水过多的诊断及处理原则 掌握羊水过多的概念 了解羊水过多的病因 掌握羊水过少的概念 了解羊水过少的病因、诊断及处理原则 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 案例 24岁，初产妇，妊娠23周，近一周腹部迅速增大，腹部胀大明显，呼吸困难，不能平卧入院。查体：血压:120/80mmHg，心率：100次/分,律齐，无杂音。双下肢浮肿，外阴部静脉曲张，呼吸：25次/分，宫高37cm,腹围：101cm，胎心遥远，胎位 触不清。 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 讨论 应考虑诊断 明确诊断的检查方法 如何处理 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 羊水过多 妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 病因　尚未完全清楚。 特发性：原因不明，约占30～40%； 胎儿畸形：平均约占25%，其中中枢神经管畸形和上消化道畸形多见； 多胎妊娠者：羊水过多较单胎妊娠多10倍； 母儿血型不合：绒毛水肿，母胎液体交换↓； 糖尿病孕妇，胎儿血糖过多引起多尿。 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 临床表现 1急性羊水过多：20-24w 由于羊水快速增加，短时间子宫急剧增大，常产生严重的压迫症状。 主要症状： 腹部胀痛、消化不良、不能平卧； 膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧； 因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，腹部疼痛，容易发生早产，合并妊高征多。 2、慢性羊水过多，28-32w 发病缓慢，孕妇比较适应，症状较轻。 主要症状： 宫高、腹围均大于同期； 腹部皮肤发亮变薄，皮肤张力大，液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部有浮球感， 胎心遥远或听不清。 但子宫高度膨胀时，亦有压迫症状。 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 并发症 胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。 脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。 产后因宫缩乏力而致产后大出血。 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 诊断 病史症状体征 如上述； B超检查 最大羊水暗区垂直深度7cm，或羊水指数18cm，有时可发现胎儿畸形或多胎； X线检查 腹部平片，羊膜腔造影，胎儿造影；主要了解胎儿有无畸形； AFP检查 NTD及上消化道闭锁、多囊肾等畸形时，血及羊水中AFP异常增高。 多胎妊娠与巨大胎儿定义、类型和表现 处理 羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形、孕妇症状的严重程度、正常胎儿成熟度。 胎儿无畸形、症状较轻者可继续妊娠。注意休息，低盐饮食，可服利尿剂、吲哚美辛（ 2.2～3.0mg/kg/d）治疗收到良好效果。必要时羊膜腔穿刺放羊水，以缓解压迫症状。 胎儿畸形，则应及时终止妊娠。多采用高位破膜引产，24