安徽省护理文书书写规范解读共28页PPT的资料.pptVIP

现状 口概述护理文书是护士对病人的病情变化,治疗情况 和所采取的护理措施等护理工作的全面记录 意义 病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。 医疗文书的重要组成部分。 护患纠纷判定法律责任的重要佐证。 护理质量的重要内容(护理质量的核心要素之一,反 映护理管理和整体水平 教学科研的重要资料 现状 口卫生部分别与2019年和2019年颁发《病 历书写基本规范 口2019年安徽省卫生厅下发《安徽省护理文 书书写规范》对护理工作提出具体要求一一 简化护理文件书写。 出台背景 优质护理的深入和以病人为中心的服务 理念在临床的运用 《三级综合医院评审标准实施细则 (2019版)》对护理工作的具体要求 2019年7月30日安徽省卫生厅正式下文出台 此规范(卫医秘(2019)448号) 护理文书修订情况 2019年修订15节 2019年版7节 第一节基本要求 相同 第二节体温图 增加生命体征观察单(选择应用) 第三节医嘱执行单 增加备用医嘱书写要求 第四节危重患者护理记录单 细化、具体化 增加手术安全核查表 增加介入手术护理记录单 第五节手术护理记录单 增加心脏介入手术护理记录单 第六节各专科危重患者护理记录单纳入第四节 增加产科护理记录单(含新生儿护理记录 第七节住院患者护理记录单 单 2019版护理文书要求建立并归档的护理 文书 1、生命体征观察单(体温单) 2、医嘱单 3、住院患者