卵巢肿瘤组织学分类与应用.ppt

卵巢肿瘤组织学分类和应用; 课时安排：3.5学时 教学课型：理论课 教学目的要求： 1 了解卵巢肿瘤的组织学发生分类法。 2 熟悉常见肿瘤的病理和临床特点。 3 熟悉良、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断。 4 熟悉卵巢肿瘤及常见并发症的诊断与处理原则，明确早期发现与手术是防治卵巢肿瘤的关键。 ; 5 了解卵巢肿瘤合并妊娠的诊断与处理原则。 6 了解卵巢肿瘤的预后。 教学重点与难点：卵巢肿瘤的诊断与处理原则。 教学方法：多媒体教学。 ; 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，发病率占2.4%~5.6%，占第三位，仅次于宫颈癌、宫体癌，死亡率最高，至今缺乏早期的诊断方法，70%患者被发现时已经是晚期,五年存活率较低,约25%~30%,死亡率高。城市女性卵巢癌的发病率呈缓慢上升趋势，已成为严重威胁 妇女生命的肿瘤。;卵巢肿瘤组织学分类;卵巢肿瘤的组织学分级;卵巢上皮性肿瘤; 1、浆性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%，多为单侧，球型，大小不等，囊性壁薄，内为淡黄色清亮液体，分单纯性和乳头状两型，镜下囊壁为纤维结缔组织。 ;;2、浆性囊腺癌：为最常见的卵巢恶性肿瘤，约占40%~50 %，多为双侧，体积较大，半实质性，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血或坏死，镜下见囊壁上皮明显增生，癌细胞异型明显，有间质浸润。 ; 3、粘性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，圆型或卵圆型，灰白，体积较大。切面为多房，腔内充满胶冻样粘液。镜下囊壁为纤维结缔组织，恶变率5%~10 %，偶可穿破，腹膜种植形成腹膜粘液瘤。 ;4、粘性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的10%，多为单侧，瘤体较大，囊壁内见乳头，切面半囊半实，囊液浑浊或血性，镜下见腺体密集，腺上皮增生，腺上皮细胞异型明显，有间质浸润。 ;5、子宫内膜样肿瘤：约占卵巢肿瘤的10%，与子宫内膜异位症有关，多为单房，表面光滑，囊壁内有酷似子宫内膜的腺上皮，间质内有含铁血黄素的吞噬细胞。卵巢内膜样癌：约占卵巢原发性恶性肿瘤的10%，肿瘤多单侧，中等大小，囊实性，囊液多为血性。镜下与子宫内膜癌相似。;卵巢生殖细胞肿瘤;一、???胎瘤：1、成熟畸胎瘤：属良性肿瘤，是最常见的卵巢肿，可发于任何年龄，以20~40岁居多，多为单侧，中等大小，表面光滑，切面多为单房，内为油脂、毛发、牙齿和骨头。卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素，可引起甲亢。2、未成熟畸胎瘤：属恶性肿瘤，好发于青少年，占恶性生殖细胞肿瘤的确20%。复发及转移率均高，但复发后再手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。;卵巢肿瘤组织学分类和应用; 二、无性细胞瘤：属中等恶性肿瘤，好发于青少年及生育期妇女，占恶性卵巢肿瘤的5%。单侧多见，圆型或椭圆型，中等大小，实性，对放疗特别敏感，五年存活达90%。 ;卵巢肿瘤组织学分类和应用;三、内胚窦瘤：罕见，恶性程度高，多见于儿童及年青妇女，多单侧，肿瘤较大，圆型或椭圆型，切面部分囊性且组织脆。镜下见疏松网状和内皮窦样结构，瘤细胞可分泌甲胎蛋白，是诊断及治疗监测的重要指标。 ;卵巢肿瘤组织学分类和应用;卵巢肿瘤组织学分类和应用;卵巢性索间质肿瘤; 一、颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的3%~6%，发生于任何年龄，45~55岁多见，能分泌雌激素，多为单侧，大小不一，呈分叶状，表面光滑，实性和部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死，5年成活率80%。 ;卵巢肿瘤组织学分类和应用;二、卵胞膜细胞瘤：实质性良性肿瘤，能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存，多为单侧，大小不一，呈分叶状，表面光滑，切面实性灰白，恶性卵胞膜细胞瘤较少见。 ;卵巢肿瘤组织学分类和应用; 三、纤维瘤：较常见的卵巢良性肿瘤，多见中年妇女，多单侧，中等大小，表面光滑和结节状，切面灰白，实性、坚硬，偶见患者伴有腹水或胸水，称梅格斯综合症，肿瘤切除后胸腹水消失。 ;四、睾丸母细胞瘤：多为良性，罕见，有男性化作用，10%~30%呈恶性行为，多发生于40岁以下女性，多单侧，较小，实性，表面光滑，呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，镜下见由不同分化程度的支持细胞及间质细胞组成。 ;临床表现;二、恶性卵巢肿瘤：卵巢肿瘤深藏于盆腔，可无症状或症状不典型，且生长迅速，易扩散，往往在妇科检查时偶然被发现，因此多数属于晚期。 ;（1）下腹部不适或盆腔下坠感，消化道症状。 （2）腹胀，由腹水引起 ，腹部包块。 （3）压迫症状：肿块过大或腹水导致呼吸困难，心悸；下肢静脉回流障碍引起下肢疼痛和水肿；膀胱、直肠的压迫症状。 （4）疼痛：少有，发生于肿瘤破裂、出血、坏死、感染或合并内异症。 （5）月经紊乱及内分泌失调：多见于功能性卵巢肿瘤或伴有子宫内膜病变。 （6）转移症状：胸水、咳血、便秘、肠梗阻，骨转移者有局部剧烈疼痛和压痛