肱骨近端骨折;.pptVIP

如果骨干向肱骨头内嵌插移位，可将骨膜剥离子插入骨折端撬拨复位，恢复内侧的肱骨距（图 7-A）。肱骨头骨折块复位后，便可通过缝合线牵拉结节骨折块，通过手法将其复位固定（图 7-B）。这一间接复位技术非常重要，因为如果应用大的持股钳或者广泛剥离软组织，对于已经受累的肱骨头而言，都可能进一步破坏其血供。对于粉碎性骨折，复位达成后可用多枚克氏针临时固定，但必须注意的是，这些克氏针的位置不能妨碍钢板的位置。 对于存在多个骨折块的骨折，肩袖止点上穿入缝线后，可在直视下将骨膜剥离子插入骨折端轻轻地撬拨复位肱骨头骨折块。 放置肱骨近端锁定钢板时，可借助瞄准装置确定理想的位置：距离肱骨大结节上缘 5-8mm 并位于结节间沟外侧 2-4mm，确保钢板与肱二头肌长头腱之间有足够的缓冲区。置入钢板时如果必要的话可在三角肌止点处做适当的剥离。应用影像增强器确认钢板位置和骨折的复位是否满意。为了避免撞击，必须注意不要将钢板放置得太靠近段。第一枚螺钉通常为 3.5mm 皮质骨螺钉，应用标准操作规程置入靠近骨折端的螺孔内。这一螺钉可对抗胸大肌对肱骨干骨折块的牵拉。拧紧螺钉时，必须留心，确保钢板的远端部分位于肱骨干的正中。 接下来，应用钻头导向器，在肱骨头内置入角稳定螺钉（锁定螺钉）（图 8）。用 2.8mm 钻头钻孔后，测深，确定螺钉的长度，置入锁定螺钉。为了获得良好的把持力，螺钉头必须拧入对