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呼吸系统总结 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 病因：吸烟——感染是 COPD 急性加重因素。主要是中性粒细胞。 蛋 酶增多或抗蛋 酶不足导致肺组织破坏。【管腔狭窄不可 逆】 表现：老年人+吸烟+反复咳嗽数年+FEV /FVC ＜70% ； 1 体征：视诊——桶状胸； 触诊——语颤减弱 叩诊——过清音 听诊——呼吸音减弱，呼气延长。 诊断：X 线：肺部透亮度增加，肺纹理紊乱。 肺功能检查：FEV1/FVC ＜70%可确诊。 FEV1 ：1s 用力呼气容积，正常值是 83%。FVC:用力肺活量。 评价 COPD 的严重程度——FEV1%pred 。 治疗 ：持续低流量吸氧。氧浓度=21+4*氧流量（L/min）；避 免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。 并发症：① 自发性气胸—— 突然呼吸困难和胸痛，叩 诊鼓音，呼吸音消失。通过 X 线确诊。肺压 ＜20%可保守 治疗 ；肺压 ＞20%则胸腔闭式引流。 ②PaO2 ＜60 ；PaCO2 ＞50——二型呼吸衰竭 ③COPD——缺氧肺动脉收 ——肺动脉高压 ——肺心病——颈静脉怒张，下肢水肿，肝颈静脉回流征阳 性。 肺动脉高压与肺心病 分为特发性肺动脉高压（年轻人）和慢性肺源性心脏病（常因 COPD 导致，老年多见）。mPAP ＞25mmHg,肺动脉高压。 肺血管内皮收 因子——血栓素和内皮素；舒张因子——NO 和 前列环素。 临床表现：肺部循环血量不够导致呼吸困难是最常见的症状。 A 表示主动脉，P 表示肺动脉。第一心音为二尖瓣和三尖瓣的关 瓣音；第二心音是肺动脉和主动脉瓣的关瓣音。肺动脉高压时：P ＞A 。 2 2 晚期右心室肥大，则肺动脉瓣和三尖瓣相对关闭不全，三尖瓣听诊区 收 期杂音。 肺心病——肺动脉高压（最主要因素是缺氧导致肺动脉收 ） 体征：P ＞A ；三尖瓣听诊区收 期杂音；晚期右心衰 2 2 ——颈静脉怒张，双下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性。 心电图——右心室肥厚， 电轴右偏。Rv1+Sv5≥ 1.05mV. 诊断首选 UCG 超声心动图。V5 代表左心室；V1 代表右心室。 治疗:控制感染。 出现心衰——强心利尿扩血管。 并发症：肺性脑病；房性心动过速。【右心出问题一般在右心房，左 心出问题一般在左心室。】 ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间。 ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第 2 肋间。 ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。 ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。 支气管哮喘 可自行缓解——暂时的平滑肌痉挛（功能性疾病）。而 COPD 是气 管内壁的破坏，不可逆。 本质——气道慢性炎症（过敏反应） 气道的慢性炎症是导致气道高反应性(ARH)的重要机制。 ARH 是哮喘的基本特征。 主要参与细胞——嗜酸粒细胞。 支气管哮喘气道变狭窄，出现干啰音（哮鸣音），无痰。夜间和凌晨 加重（迷走神经兴奋导致平滑肌痉挛） 重症哮喘气道几乎关闭，无哮鸣音，称“沉默肺”。 体征：听诊——双肺弥漫哮鸣音，伴呼气相明显延长。 FEV1/FVC