“辨证论治”的由来.docVIP

“辨证论治”的由来 张效霞 拜读了贵报 2015 年 3 月 9 日第 4 版刊发的陈士奎先生的 “《伤寒杂病论》原创辨证论治思想”一文后，受益匪浅，颇有醍 醐灌顶之感。但也深深地认识到：学界对“辨证论治”这一被公认为是中医最大特色与优势说法的来龙去脉，似乎还不太清楚。现简要叙述如次： 古代医家对中医临床诊断与治疗特点的概括 张仲景在《伤寒卒病论集》中有云： “撰用《素问》 《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉》 《辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。 ”这是“辨证”一词的最早记载，且在《伤寒论》 《金匮要略》两书中，都以“辨××病 脉证并治” 为标题，讨论各种病证。 于是，大多人都认为 “辨证论治”一词，便由此而来。但《伤寒论》 《金匮要略》中的“证” 都是指症状和体征而言的， 张仲景 “辨××病脉证”辨出来的是病机，而不是什么“证” 。如《伤寒论》第 317 条云：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛， 或利止脉不出者， 通脉四逆汤主之。 ”很明显， 本条病属 “少阴”，脉为“脉微欲绝” 或“脉不出”，证为“下利清谷” 、“手足厥逆，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽 痛”，通过辨病、辨脉、辨证，得出“里寒外热”的病机，方用通脉四逆汤。 陶弘景在《华阳隐居补阙肘后百一方序》中，主张“依法施治”：“伤寒中风，诊候最难分别，皆应取之于脉，岂凡庸能 究？今所载诸方，皆灼然可用，但依法施治，无使违逆。 ” 但“凡服汤云三服、再服者，要视病源准候，或疏或数，足令势力相及” 。 相传为“六朝人所撰”而托名华佗的《中藏经·论五脏六腑 寒热虚实死生逆顺之法》中，有“形证脉气”的说法： “夫人有五脏六腑，虚实、寒热、生死、逆顺，皆见于形证脉气，若非诊察，无由识也。虚则补之，实则泻之，寒则温之，热 则凉之，不虚不实，以经调之，此乃良医之大法也。 ” 宋代陈无择在《三因极一病证方论·五科凡例》中说： “凡学医，必识五科七事。五科者，脉、病、证、治及其所因。七事者，所因复分为三。故因脉以识病，因病以辨证，随证 以施治”，但临床治病的根本在于 “依源指治” 、“依源治疗” 。他所说的“源” ，即“病源” 、“病机”，这从其著作本来的书名是《三因极一病源论粹》 ，即可得以明证。 1358 年，朱丹溪的门人采集《丹溪手镜》等书之精要，继承 总结丹溪的临床经验编写而成的《脉因证治》一书， “先求 诸脉，而因、而证、而治，四者井然” ，并“特以‘脉’字 领头，‘治’字煞尾” ，“简而赅，约而尽”地将中医临床治 疗方法概之为“脉因证治” 。 1573 年，明代周之干《慎斋遗书》有“辨证施治”的提法： “见病医病，医家大忌。盖病有标本，多有本病不见而标病 见者，有标本相反不相符者，若见一证，即医一证，必然有 失；惟见一证而能求其证之所以然，则本可识矣。 ”该书虽 列有“辨证施治”一节，但并没有说明什么是“辨证施治” 。 1624 年，明代张介宾《景岳全书·传忠录》有“诊病施治” 的说法：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。 阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴 阳而已。” 1759 年，清代徐大椿《伤寒类方》则有“见症施治”之称： “（《伤寒论》）非仲景依经立方之书，乃救误之书 ,, 细分 之，不外十二类，每类先定主方，即以同类诸方附焉。其方 之精思妙用，又复一一注明，条分而缕析之。随以论中用此 方之症， 列于方后， 而更发明其所以然之故， 使读者于病情、 药性一目显然。不论从何经来，从何经去，而见症施治，与 仲景之意，无不吻合。 ” 1825 年，清代章虚谷在《医门棒喝·论景岳书》中最早提出 “辨证论治”这一词组： “窃观景岳先生，才宏学博，平生 著作数十万言 ,, 惜乎自矜博洽，少反约之功，率凭臆见，逞笔武断，不觉毫厘千里之差。虽怀济世之心，不免功过相 半,, 景岳先生， 不明六气变化之理， 辨证论治， 岂能善哉！不识六气变化，由不明阴阳至理故也。 ”从《医门棒喝》全书来看，“该书虽有较为完整的临床证治思路，也确实出现 了辨证论治字样。还有‘辨证论方’ 、‘审病用药’ 、‘随证而 治’、‘详辨施治’ 、‘辨别论治’ 、‘论证立法’ ，涉及‘辨证’、‘论证’、‘审证’、‘辨治’、‘证治’、‘施治’ 等词组， 但‘辨证论治’在全书出现仅见一次，寻常道来，并未成为稳定的固定词组。从训诂考据‘孤证不定’的规则来推，他还不能 视为‘辨证论治’ 的倡导者”（符友丰 .论“证” 的概念与 “辨证论治”思路 .医学与哲学， 1994，（ 8）：38）。 总之，在西医传入中国之前，古代医家对中医治疗疾病的方法体系，曾试图以精湛赅恰的语言加以概括者，虽然代不乏人