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泉州市中小学学科教学带头人 培养对象推荐表 姓 名 工 作 单 位 任 教 学 段 任 教 学 科 学校（单位）主管部门 泉州市教育局制 2012年2月 姓 名 性别 民族 籍贯 工作单位 出生 年月 任教 学段 任教 学科 具有何种 教师资格 参加工作 时间 教龄 政治 面貌 现任专业技术职务及聘任 时间 现任行政职务及任职时间 最高 学历/学位 毕业学校及专业 担任班主任 工作年限 参加何学术团体任何职务 通讯地址 (含邮政编码) 联系电话 (含手机) 学生德育和班主任工作情况 2007年以来年度考核和教学工作量情况 年 度 年度考核等次 教学工作量（课时/学年） 2006-2007学年 2007-2008学年 2008-2009学年 2009-2010学年 2010-2011学年 参加设区市及以上培训情况 起止时间 地点 培训项目 举办单位 主 要 获 奖 情 况 获奖时间 表彰奖励称号 授奖部门 主要学术论著、经验总结或研究报告 发表时间 论文、著作题目 刊物名称 统一刊号 参与课题研究工作情况 课题时间 课题名称 立项单位 本人承担情况 公开课、示范课或专题讲座情况 时 间 地点 授课或