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PICCO 监测参数及其原理 经肺热稀释技术在循环功能监测中的应用 经肺热稀释技术 （ The Transpulmonary thermodilution Technique ）为新近应用于临床的一 项循环功能监测技术，  通过一个中心静脉导管和一个带有热敏探头的动脉导管，  可持续监测 CO，并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等。这项技术现由德国  Pulsion 公司推出的 PiCCO 监护系统上得以实现。应用此项技术，可计算胸内血容量 (ITBV) 和血管 外肺水 (EVLW) ，ITBV 已被许多学者证明是一项可重复、 敏感、且比肺动脉阻塞压 (PAOP) 、 右心室舒张末期压 (RVEDV) 、中心静脉压 (CVP) 更能准确反映心脏前负荷的指标。另外，经 肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管比较，还有一个优势是前者可有效地应用于小儿 CO 值测 定。利用 CO 测定时的脉搏波形作为参考， PiCCO 监护系统还可通过对每一个动脉波形下面 积（ pulse contour）的计算分析，测得即时的 CO 值，从而得以实现 CO 的持续测量。本文 将简要综述其使用原理和临床应用情况。 一、监测项目和原理 1、经肺心输出量（ CO） 经 肺 热 稀 释 心 输 出量 （ CO ） 是 计 算 各 种 血 液 容 积 的 基 础 参 数 。 CO 一 般 根 据 Stewart-Hamilton 方法测量。进行热稀释测量时，尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的 冷溶液（温度至少应比血液温度低 10oC），被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积 和流量决定。热稀释曲线作为结果被绘制出。 PiCCO 系统在动脉内（通常在股动脉内）检 测冷指示剂，从而测得 CO。 2、容积的测量原理 如果快速将一种指示剂注入一个流体系统，指示剂稀释曲线下面积代表单位时间内流 经系统的液体， 即心输出量 (volume/time) 。温度指示剂可透过血管壁， 会受肺间质液体量 (即 血管外肺水 ) 的影响。当指示剂为温度指示剂时，该容量即为胸内温度容量 (ITTV) ，它包括 胸腔内血容量 (ITBV) 和血管外肺水 (EVLW) 。ITBV 包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全 心舒张末期容量 (GEDV) ，和肺血容量 (PBV) 。 PiCCO 测得的胸腔内血容量 (ITBV) 是利用 GEDV 估算而来。实验和临床研究都已证明 GEDV 与 ITBV 相关良好。通过利用回归分析，已得到利用 GEDV 估算 ITBV 的回归方程。 利用估算的 ITBV ，一个估算的 EVLW 可计算出来。 EVLW=ITTV-ITBV 。 PICCO 监测参数及其原理 静脉注射 动脉热稀释导管 EVLW RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV RAEDV ： 右心房舒张末期容积 EVLW LAEDV ： RVEDV ： 右心室舒张末期容积 LVEDV ： PBV ： 肺血容积 EVLW ： 图：指示剂在心肺系统的混合腔室图示  左心房舒张末期容积 左心室舒张末期容积 血管外肺水 3、通过经肺热稀释法获得的参数 脉搏轮廓心输出量（ PCCO ）：PiCCO 利用一个从温度稀释 CO 测定得到的校正因子和病人个体的顺应性，就可以利用心率和压力曲线下面积来测量连续心输出量。研究表明， 连续脉搏轮廓心输出量是一种可靠的测量方法，是使用加热肺动脉导管（ PAC）测量连续心 输出量的良好替代。 2）每搏输出量变异（ SVV ）：每搏输出量变异代表每搏输出量的变化情况，用百分比表 示，其计算方法是过去 30 秒内每搏输出量的最大值与最小值的差除以每搏输出量的平均值。 SVV 是判断血管容积的一个有效指标。当测量得到的 SVV 较大时，建议使用热稀释法定量 测量 ITBV 来反映容积的情况。 3）脉压变异（ PPV）：脉压变异代表脉压（ PP）的变化情况，用百分比表示，其计算方 法是过去 30 秒内脉压的最大值与最小值的差除以脉压的平均值。一般而言， PPV 对于机械 通气病人的临床意义与 SVV 相似。 4）左心室收缩力指数 （ dP/dtmax ）：在基础生理学中， 左心室的收缩力通过左心室 （LV ） 压力曲线的最大变化速度来评估。大部分的最大压力上升速度都位于 LV 的射血期内，即动 脉压力曲线的上升枝。因此，动脉压曲线的最大变化速度可以用来反映左心的最大收缩力。 PICCO 监测参数及其原理 4、正常值范围 参数 正常范围 单位 CO 4.5-6.5 l/min ITBVI 850-1000 ml/ m2 GEDVI 680-800 ml/ m2 GEF 25-35 % ELWI 3.0-7.0 ml/k